Ұзақ уақытқа созылатын инсектицидтермен өңделген масалар торлары (ILN) безгек инфекциясының алдын алу үшін физикалық тосқауыл ретінде жиі қолданылады. Сахарадан оңтүстік Африкада безгектің пайда болуын азайтудың ең маңызды араласуларының бірі - ILN пайдалану. Дегенмен, Эфиопияда ILN пайдалану туралы ақпарат шектеулі. Сондықтан, бұл зерттеу 2023 жылы Оңтүстік Эфиопияның Оромия штатындағы Батыс Арси округіндегі үй шаруашылықтары арасында ILN пайдалануды және онымен байланысты факторларды бағалауға бағытталған. Батыс Арси округінде 2023 жылдың 1-30 мамыры аралығында 2808 үй шаруашылығының үлгісімен халыққа негізделген көлденең сауалнама жүргізілді. Деректер үй шаруашылықтарынан құрылымдалған сұхбат алушы жүргізетін сауалнаманы пайдаланып жиналды. Деректер тексеріліп, кодталып, Epiinfo 7 нұсқасына енгізілді, содан кейін SPSS 25 нұсқасын пайдаланып тазартылып, талданды. Жиіліктерді, пропорцияларды және графиктерді ұсыну үшін сипаттамалық талдау қолданылды. Екілік логистикалық регрессиялық талдау есептелді және көп айнымалы модельге қосу үшін p мәндері 0,25-тен аз айнымалылар таңдалды. Соңғы модель нәтиже мен тәуелсіз айнымалылар арасындағы статистикалық байланысты көрсету үшін түзетілген ықтималдық коэффициенттерін (95% сенімділік аралығы, p мәні 0,05-тен аз) пайдаланып түсіндірілді. Шамамен 2389 (86,2%) үй шаруашылығында ұйқы кезінде қолдануға болатын ұзақ мерзімді инсектицидтік торлар бар. Дегенмен, ұзақ мерзімді инсектицидтік торларды жалпы пайдалану 69,9% құрады (95% сенімділік аралығы 68,1–71,8). Ұзақ уақытқа төзімді инсектицидтік торларды пайдалану әйел отбасы басшысы болуымен (AOR 1.69; 95% CI 1.33–4.15), үйдегі бөлек бөлмелер санымен (AOR 1.80; 95% CI 1.23–2.29), ұзақ уақытқа төзімді инсектицидтік торды ауыстыру уақытымен (AOR 2.81; 95% CI 2.18–5.35) және респонденттердің білімімен (AOR 3.68; 95% CI 2.48–6.97) айтарлықтай байланысты болды. Эфиопиядағы үй шаруашылықтары арасында ұзақ уақытқа төзімді инсектицидтік торларды жалпы пайдалану ұлттық стандартпен (≥ 85) салыстырғанда төмен болды. Зерттеу үй шаруашылығының әйел басшысы, үйдегі бөлек бөлмелер саны, ұзақ уақытқа төзімді инсектицидтік торларды ауыстыру уақыты және респонденттердің білім деңгейі сияқты факторлар үй шаруашылығы мүшелерінің LLIN пайдалануын болжайтын факторлар екенін анықтады. Сондықтан, LLIN пайдалануды арттыру үшін Батыс Алси аудандық денсаулық сақтау басқармасы және мүдделі тараптар халыққа тиісті ақпарат беріп, үй шаруашылығы деңгейінде LLIN пайдалануды күшейтуі керек.
Безгек - жаһандық қоғамдық денсаулық сақтаудың маңызды мәселесі және айтарлықтай аурушаңдық пен өлімге әкелетін жұқпалы ауру. Ауруды Plasmodium тұқымдасының қарапайымды паразиті тудырады, ол аналық Anopheles масаларының шағуы арқылы беріледі1,2. Шамамен 3,3 миллиард адам безгек қаупінде, ең жоғары қауіп Сахараның оңтүстігіндегі Африкада (SSA)3. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (ДДҰ) 2023 жылғы есебінде әлем халқының жартысы безгек қаупінде екені, 29 елде шамамен 233 миллион безгек жағдайы тіркелгені, оның ішінде шамамен 580 000 адам қайтыс болатыны, бес жасқа дейінгі балалар мен жүкті әйелдер ең көп зардап шегетіні көрсетілген3,4.
Эфиопиядағы бұрынғы зерттеулер маса торын ұзақ мерзімді пайдалануға әсер ететін факторларға безгектің таралу заңдылықтары туралы білім, денсаулық сақтау саласының мамандары (HEW) ұсынған ақпарат, БАҚ-тағы науқандар, денсаулық сақтау мекемелеріндегі білім беру, ұзақ мерзімді маса торларының астында ұйықтаған кездегі көзқарас пен физикалық ыңғайсыздық, бар ұзақ мерзімді маса торларын іліп қою мүмкін еместігі, маса торларын іліп қоюға арналған жабдықтардың жеткіліксіздігі, білім беру шараларының жеткіліксіздігі, маса торының жеткіліксіздігі, безгек қаупі және маса торларының пайдасы туралы хабардар болмау жатады. 17,20,21 Зерттеулер сонымен қатар үй шаруашылығының мөлшері, жасы, жарақат тарихы, мөлшері, пішіні, түсі және ұйықтайтын орындар саны сияқты басқа да сипаттамалардың маса торын ұзақ мерзімді пайдаланумен байланысты екенін көрсетті. 5,17,18,22 Дегенмен, кейбір зерттеулер үй шаруашылығының байлығы мен маса торын пайдалану ұзақтығы арасында айтарлықтай байланыс таппады3,23.
Ұйықтау орындарына қоюға болатындай үлкен, ұзақ уақытқа созылатын маса торлары жиі қолданылатыны анықталды, және безгек кең таралған елдерде жүргізілген көптеген зерттеулер олардың адамдардың безгек тасымалдаушыларымен және басқа да тасымалдаушылар арқылы берілетін аурулармен байланысын азайтудағы құндылығын растады7,19,23. Безгек кең таралған аймақтарда ұзақ уақытқа созылатын маса торларын тарату безгектің пайда болуын, ауыр ауруларды және безгекпен байланысты өлімді азайтатыны көрсетілген. Инсектицидтермен өңделген маса торлары безгектің пайда болуын 48-50%-ға төмендететіні көрсетілген. Егер кеңінен қолданылса, бұл торлар бүкіл әлемде бес жасқа дейінгі балалардың өлімінің 7%-ын болдырмауы мүмкін24 және туу салмағының төмен болуы және ұрықтың жоғалу қаупін айтарлықтай төмендетумен байланысты25.
Адамдардың ұзақ уақытқа созылатын инсектицидтік торларды пайдалану туралы қаншалықты білетіні және оларды қаншалықты сатып алатыны белгісіз. Торларды мүлдем ілмеу, оларды дұрыс емес және дұрыс емес жерге ілу, балалар мен жүкті әйелдерге басымдық бермеу туралы пікірлер мен қауесеттер мұқият зерттеуді қажет етеді. Тағы бір қиындық - ұзақ уақытқа созылатын инсектицидтік торлардың безгектің алдын алудағы рөлі туралы қоғамдық пікір. 23 Батыс Арси округінің ойпатты аудандарында безгек ауруы жоғары, ал ұзақ уақытқа созылатын инсектицидтік торларды үй шаруашылығында және қоғамдастықта пайдалану туралы деректер аз. Сондықтан, бұл зерттеудің мақсаты Эфиопияның оңтүстік-батысындағы Оромия аймағындағы Батыс Арси округіндегі үй шаруашылықтары арасында ұзақ уақытқа созылатын инсектицидтік торды пайдаланудың таралуын және онымен байланысты факторларды бағалау болды.
2023 жылдың 1-30 мамыры аралығында Батыс Арси округінде қауымдастыққа негізделген көлденең сауалнама жүргізілді. Батыс Арси округі Эфиопияның оңтүстігіндегі Оромия аймағында, Аддис-Абебадан 250 км қашықтықта орналасқан. Аймақ халқының саны 2 926 749 адамды құрайды, оның ішінде 1 434 107 ер адам және 1 492 642 әйел бар. Батыс Арси округінде алты аудан мен бір қалада шамамен 963 102 адам безгек қаупі жоғары аймақта тұрады; дегенмен, тоғыз аудан безгектен таза. Батыс Арси округінде 352 ауыл бар, оның 136-сы безгекпен ауырады. 356 медициналық пункттің 143-і безгекпен күресу пункті және 85 медициналық орталық бар, оның 32-сі безгекпен ауыратын аудандарда орналасқан. Бес аурухананың үшеуі безгекпен ауыратын науқастарды емдейді. Ауданда масалардың көбеюіне қолайлы өзендер мен суару алқаптары бар. 2021 жылы төтенше жағдайларды жою үшін аймақта 312 224 ұзақ әсер ететін инсектицид таратылды, ал 2022-26 жылдары 150 949 ұзақ әсер ететін инсектицидтің екінші партиясы таратылды.
Бастапқы халық саны Батыс Алси аймағындағы барлық үй шаруашылықтары және зерттеу кезеңінде осы аймақта тұратындар болып саналды.
Зерттеу популяциясы Батыс Алси аймағындағы барлық құқылы үй шаруашылықтарынан, сондай-ақ зерттеу кезеңінде безгек қаупі жоғары аймақтарда тұратындардан кездейсоқ таңдалды.
Зерттеуге Батыс Алси округінің таңдалған ауылдарында орналасқан және зерттеу аймағында алты айдан астам уақыт тұрған барлық үй шаруашылықтары қатыстырылды.
Тарату кезеңінде LLIN алмаған және есту және сөйлеу қабілетінің бұзылуына байланысты жауап бере алмайтын үй шаруашылықтары зерттеуден шығарылды.
LLIN пайдалануымен байланысты факторлардың екінші мақсаты үшін үлгі мөлшері Epi info 7 статистикалық есептеу бағдарламалық жасақтамасын пайдалана отырып, популяцияның пропорция формуласына негізделіп есептелді. Әсер етілмеген топта 95% сенімділік аралығы, 80% қуат және нәтиже деңгейі 61,1% деп есептей отырып, болжам Орталық Үндістанда жүргізілген зерттеуден алынды13, білімсіз үй шаруашылықтарының басшыларын факторлық айнымалы ретінде пайдаланып, OR коэффициенті 1,25 болды. Жоғарыда келтірілген болжамдарды пайдаланып және айнымалыларды үлкен сандармен салыстыра отырып, соңғы үлгі мөлшерін анықтау үшін «білімсіз үй шаруашылығының басшысы» айнымалысы қарастырылды, себебі ол 2808 адамның үлкен үлгі мөлшерін қамтамасыз етті.
Іріктеме көлемі әр ауылдағы үй шаруашылықтары санына пропорционалды түрде бөлінді және қарапайым кездейсоқ іріктеу әдісін қолдана отырып, тиісті ауылдардан 2808 үй шаруашылығы таңдалды. Әр ауылдағы үй шаруашылықтарының жалпы саны Ауыл денсаулық сақтау ақпараттық жүйесінен (CHIS) алынды. Бірінші отбасы лотерея арқылы таңдалды. Егер зерттеуге қатысушының үйі деректер жинау кезінде жабық болса, ең көбі екі қосымша сұхбат жүргізілді және бұл жауап берілмеген деп саналды.
Тәуелсіз айнымалылар әлеуметтік-демографиялық сипаттамалар (жас, отбасылық жағдай, дін, білім, мамандық, отбасы мөлшері, тұрғылықты жері, ұлты және айлық табысы), білім деңгейі және инсектицидтік торларды ұзақ мерзімді пайдаланумен байланысты айнымалылар болды.
Үй шаруашылықтарына ұзақ әсер ететін инсектицидтерді қолдану туралы білімдері бойынша он үш сұрақ қойылды. Дұрыс жауапқа 1 ұпай, ал қате жауапқа 0 ұпай берілді. Әр қатысушының ұпайын қорытындылағаннан кейін орташа ұпай есептелді, орташадан жоғары ұпай жинаған қатысушылар «жақсы білімді» деп, ал орташадан төмен ұпай жинаған қатысушылар ұзақ әсер ететін инсектицидтерді қолдану туралы «нашар» білімді деп саналды.
Деректер сұхбат алушы бетпе-бет жүргізетін және әртүрлі әдебиеттерден бейімделген құрылымдалған сауалнамалар арқылы жиналды2,3,7,19. Зерттеуге әлеуметтік-демографиялық сипаттамалар, қоршаған орта сипаттамалары және қатысушылардың ДАИШ-ті қолдану туралы білімдері кірді. Деректер безгек ошағындағы 28 адамнан, олардың деректер жинау аймақтарынан тыс жерлерден жиналды және оларды денсаулық сақтау мекемелерінің 7 безгек маманы күн сайын бақылап отырды.
Сауалнама ағылшын тілінде дайындалып, жергілікті тілге (Афан Оромо) аударылды, содан кейін сәйкестікті тексеру үшін ағылшын тіліне қайта аударылды. Сауалнама зерттеу жүргізілетін медициналық мекемеден тыс жерде үлгінің 5%-ында (135) алдын ала тексерілді. Алдын ала тестілеуден кейін сауалнама мәтінді нақтылау және жеңілдету үшін өзгертілді. Деректерді енгізбес бұрын деректердің сапасын қамтамасыз ету үшін деректерді тазалау, толықтығы, көлемі және логикалық тексерулер үнемі жүргізіліп отырды. Жетекшімен тексергеннен кейін барлық толық емес және сәйкессіз деректер деректерден алынып тасталды. Деректерді жинаушылар мен жетекшілер қандай ақпаратты және қалай жинау керектігі туралы бір күндік тренингтен өтті. Зерттеуші деректерді жинау кезінде деректердің сапасын қамтамасыз ету үшін деректер жинаушылар мен жетекшілерді бақылады.
Деректер дәлдігі мен сәйкестігі тексерілді, содан кейін кодталды және Epi-info 7 нұсқасына енгізілді, содан кейін SPSS 25 нұсқасын пайдаланып тазартылып, талданды. Нәтижелерді көрсету үшін жиіліктер, пропорциялар және графиктер сияқты сипаттамалық статистика пайдаланылды. Екі айнымалылы екілік логистикалық регрессиялық талдаулар есептелді және екі айнымалылы модельде p мәндері 0,25-тен аз ковариаттар көп айнымалылы модельге қосу үшін таңдалды. Соңғы модель нәтиже мен тәуелсіз айнымалылар арасындағы байланысты анықтау үшін түзетілген ықтималдық коэффициенттерін, 95% сенімділік аралықтарын және p мәндерін < 0,05 пайдаланып түсіндірілді. Мультиколлинеарлық осы зерттеуде 2-ден аз болған стандартты қателік (SE) арқылы тексерілді. Модельдің сәйкестігін тексеру үшін Хосмер мен Лемешоу сәйкестік сынағы қолданылды, ал осы зерттеудегі Хосмер мен Лемешоу сынағының p мәні 0,746 болды.
Зерттеу жүргізбес бұрын, Хельсинки декларациясына сәйкес Батыс Элси округінің денсаулық сақтау этика комитетінен этикалық мақұлдау алынды. Зерттеудің мақсаты түсіндірілгеннен кейін, таңдалған округтік және қалалық денсаулық сақтау бюроларынан ресми рұқсат хаттары алынды. Зерттеуге қатысушыларға зерттеудің мақсаты, құпиялылығы және жеке өмірі туралы ақпарат берілді. Зерттеуге қатысушылардан нақты деректерді жинау процесі басталғанға дейін ауызша келісім алынды. Респонденттердің аты-жөндері жазылмады, бірақ әрбір респондентке құпиялылықты сақтау үшін код берілді.
Респонденттердің көпшілігі (2738, 98,8%) ұзақ әсер ететін инсектицидтерді қолдану туралы естіген. Ұзақ әсер ететін инсектицидтерді қолдану туралы ақпарат көзіне келетін болсақ, 2202 респонденттің көпшілігі (71,1%) оны медициналық қызмет көрсетушілерінен алған. Респонденттердің барлығы дерлік 2735 (99,9%) жыртылған ұзақ әсер ететін инсектицидтерді қалпына келтіруге болатынын білген. Қатысушылардың барлығы дерлік 2614 (95,5%) ұзақ әсер ететін инсектицидтер туралы білген, себебі олар безгектің алдын алады. Үй шаруашылықтарының көпшілігі 2529 (91,5%) ұзақ әсер ететін инсектицидтер туралы жақсы білімге ие болған. Ұзақ әсер ететін инсектицидтерді қолдану туралы үй шаруашылықтарының білімінің орташа бағасы ± 0,91 стандартты ауытқуымен 7,77 болды (2-кесте).
Маса торын ұзақ уақыт пайдаланумен байланысты факторлардың екі айнымалы талдауында респонденттің жынысы, тұрғылықты жері, отбасы мөлшері, білімі, отбасылық жағдайы, респонденттің кәсібі, үйдегі бөлек бөлмелер саны, ұзақ уақытқа жарамды маса торлары туралы білімі, ұзақ уақытқа жарамды маса торларын сатып алу орны, ұзақ уақытқа жарамды маса торын пайдалану ұзақтығы және үй шаруашылығындағы маса торларының саны сияқты айнымалылар маса торын ұзақ уақыт пайдаланумен байланысты болды. Шатастыратын факторларды түзеткеннен кейін, екі айнымалы талдауда p-мәні < 0,25 болатын барлық айнымалылар көп айнымалылы логистикалық регрессиялық талдауға енгізілді.
Бұл зерттеудің мақсаты Эфиопияның Батыс Арси округіндегі үй шаруашылықтарында ұзақ уақытқа шыдайтын инсектицидтік торларды пайдалануды және онымен байланысты факторларды бағалау болды. Зерттеу ұзақ уақытқа шыдайтын инсектицидтік торларды пайдаланумен байланысты факторларға респонденттердің әйел жынысы, үйдегі бөлек бөлмелер саны, ұзақ уақытқа шыдайтын инсектицидтік торларды ауыстыруға қажетті уақыт және респонденттердің білім деңгейі кіретінін анықтады, бұл ұзақ уақытқа шыдайтын инсектицидтік торларды пайдаланумен айтарлықтай өзара байланысты болды.
Бұл сәйкессіздік іріктеу көлемінің, зерттеу популяциясының, аймақтық зерттеу жағдайының және әлеуметтік-экономикалық мәртебесінің айырмашылықтарына байланысты болуы мүмкін. Қазіргі уақытта Эфиопияда Денсаулық сақтау министрлігі безгектің алдын алу шараларын бастапқы медициналық-санитарлық көмек бағдарламаларына біріктіру арқылы безгек ауыртпалығын азайту үшін бірнеше араласуды жүзеге асыруда, бұл безгекпен байланысты аурушаңдық пен өлімді азайтуға көмектеседі.
Бұл зерттеудің нәтижелері үй шаруашылықтарының басшылары әйелдердің ерлерге қарағанда ұзақ әсер ететін инсектицидтерді қолдануға бейім екенін көрсетті. Бұл тұжырым Эфиопияның Илугалан округінде5, Рая Аламата аймағында33 және Арбаминчи қаласында34 жүргізілген зерттеулермен сәйкес келеді, онда әйелдердің ерлерге қарағанда ұзақ әсер ететін инсектицидтерді қолдануға бейім екендігі көрсетілген. Бұл сондай-ақ Эфиопия қоғамындағы әйелдерді ерлерден жоғары бағалайтын мәдени дәстүрдің нәтижесі болуы мүмкін, ал әйелдер үй шаруашылықтарының басшысы болған кезде ер адамдар ұзақ әсер ететін инсектицидтерді өздері қолдану туралы шешім қабылдауға минималды қысымға ұшырайды. Сонымен қатар, зерттеу ауылдық жерде жүргізілді, онда мәдени әдеттер мен қоғамдастық тәжірибелері жүкті әйелдерге құрметпен қарауы және оларға безгек инфекциясының алдын алу үшін ұзақ әсер ететін инсектицидтерді қолдануға басымдық беруі мүмкін.
Зерттеудің тағы бір тұжырымы қатысушылардың үйлеріндегі бөлек бөлмелердің саны берік маса торларын пайдаланумен айтарлықтай байланысты екенін көрсетті. Бұл тұжырым Шығыс Белесса7, Гаран5, Адама21 және Бахир Дар20 округтеріндегі зерттеулермен расталды. Бұл үйде бөлек бөлмелері аз үй шаруашылықтары берік маса торларын пайдалануы ықтималдығы жоғары, ал үйде бөлек бөлмелері көп және отбасы мүшелері көп үй шаруашылықтары берік маса торларын пайдалануы ықтималдығы жоғары, бұл барлық бөлек бөлмелерде маса торларының жетіспеушілігіне әкелуі мүмкін.
Ұзақ уақытқа қызмет ететін инсектицидтік торларды ауыстыру уақыты үй шаруашылығында ұзақ уақытқа қызмет ететін инсектицидтік торларды пайдаланумен айтарлықтай байланысты болды. Ұзақ уақытқа қызмет ететін инсектицидтік торларды үш жылға дейін ауыстырған адамдар үш жылдан аз уақыт бұрын ауыстырылғандарға қарағанда ұзақ уақытқа қызмет ететін инсектицидтік торларды пайдалану ықтималдығы жоғары болды. Бұл нәтиже Эфиопияның Арбаминчи қаласында34 және Эфиопияның солтүстік-батысында20 жүргізілген зерттеулерге сәйкес келеді. Бұл ескі торларды ауыстыру үшін жаңа маса торларын сатып алу мүмкіндігі бар үй шаруашылықтары үй шаруашылығы мүшелері арасында ұзақ уақытқа қызмет ететін инсектицидтік торларды пайдалану ықтималдығы жоғары болуы мүмкін, олар өздерін қанағаттанған сезініп, безгектің алдын алу үшін жаңа маса торларын пайдалануға ынталы болуы мүмкін.
Осы зерттеудің тағы бір тұжырымы ұзақ әсер ететін инсектицидтер туралы жеткілікті білімі бар үй шаруашылықтарының білімі төмен үй шаруашылықтарымен салыстырғанда ұзақ әсер ететін инсектицидтерді қолдану ықтималдығы төрт есе жоғары екенін көрсетті. Бұл тұжырым Гавасса мен Эфиопияның оңтүстік-батысында жүргізілген зерттеулермен де сәйкес келеді18,22. Мұны үй шаруашылықтарының берілуінің алдын алу механизмдері, қауіп факторлары, ауырлығы және жеке аурулардың алдын алу шаралары туралы білімі мен хабардарлығы артқан сайын, алдын алу шараларын қабылдау ықтималдығы артатындығымен түсіндіруге болады. Сонымен қатар, безгектің алдын алу әдістері туралы жақсы білім мен оң түсінік ұзақ әсер ететін инсектицидтерді қолдану тәжірибесін ынталандырады. Сондықтан мінез-құлықты өзгертуге бағытталған араласулар әлеуметтік-мәдени факторлар мен жалпы білім беруге басымдық беру арқылы үй шаруашылықтары мүшелері арасында безгектің алдын алу бағдарламаларын ұстануды ынталандыруға бағытталған.
Бұл зерттеуде көлденең қима дизайны қолданылды және себеп-салдарлық байланыстар көрсетілмеген. Еске түсіру қателігі орын алған болуы мүмкін. Төсек торларын бақылау басқа зерттеу нәтижелері туралы есеп беру (мысалы, алдыңғы түнде төсек торын пайдалану, төсек торын жуу жиілігі және орташа табыс) жауап қателігіне ұшырайтын өзіндік есептер негізінде жасалғанын растайды.
Үй шаруашылықтарында ұзақ уақытқа созылатын инсектицидпен өңделген торларды жалпы пайдалану Эфиопияның ұлттық стандартымен салыстырғанда төмен болды (≥ 85). Зерттеу ұзақ уақытқа созылатын инсектицидпен өңделген торларды пайдалану жиілігіне үй шаруашылығының басшысы әйел болуы, үйде қанша жеке бөлме болуы, ұзақ уақытқа созылатын инсектицидпен өңделген торды ауыстыруға қанша уақыт кеткені және респонденттердің қаншалықты білімді екендігі айтарлықтай әсер ететінін анықтады. Сондықтан, Батыс Арси округінің денсаулық сақтау басқармасы және тиісті мүдделі тараптар ақпарат тарату және тиісті оқыту арқылы, сондай-ақ ұзақ уақытқа созылатын инсектицидпен өңделген торларды пайдалануды арттыру үшін мінез-құлықты өзгерту бойынша тұрақты коммуникация арқылы үй шаруашылығы деңгейінде ұзақ уақытқа созылатын инсектицидпен өңделген торларды пайдалануды арттыру үшін жұмыс істеуі керек. Еріктілерді, қоғамдық құрылымдарды және діни көшбасшыларды үй шаруашылығы деңгейінде ұзақ уақытқа созылатын инсектицидпен өңделген торларды дұрыс пайдалану бойынша оқытуды күшейту.
Зерттеу барысында алынған және/немесе талданған барлық деректер тиісті автордан ақылға қонымды сұраныс бойынша қолжетімді.
Жарияланған уақыты: 2025 жылғы 7 наурыз