қол жеткізуинсектицид- өңделген төсек торлары және IRS-ті үй шаруашылығында енгізу Ганадағы репродуктивті жастағы әйелдер арасында безгектің таралуының айтарлықтай төмендеуіне ықпал етті. Бұл тұжырым Ганадағы безгекті жоюға үлес қосу үшін безгекке қарсы кешенді шаралардың қажеттілігін күшейтеді.
Бұл зерттеуге арналған деректер Гана безгек индикаторлық сауалнамасынан (GMIS) алынған. GMIS 2016 жылдың қазан айынан желтоқсан айына дейін Гана Статистика қызметі жүргізген ұлттық репрезентативті сауалнама болып табылады. Бұл зерттеуге тек 15-49 жас аралығындағы бала туатын жастағы әйелдер ғана қатысты. Талдауға барлық айнымалылар бойынша деректері бар әйелдер қосылды.
2016 жылғы зерттеу үшін Гананың MIS жүйесі елдің барлық 10 аймағында көп сатылы кластерлік іріктеу процедурасын қолданды. Ел 20 сыныпқа (10 аймақ және тұрғылықты жері – қалалық/ауылдық) бөлінген. Кластер шамамен 300–500 үй шаруашылығынан тұратын санақ аймағы (СЭ) ретінде анықталады. Іріктеме алудың бірінші кезеңінде кластерлер мөлшерге пропорционалды ықтималдықпен әрбір қабат үшін таңдалады. Барлығы 200 кластер таңдалды. Іріктеме алудың екінші кезеңінде әрбір таңдалған кластерден алмастырусыз 30 үй шаруашылығының тіркелген саны кездейсоқ таңдалды. Мүмкіндігінше біз әр үйдегі 15–49 жас аралығындағы әйелдермен сұхбат жүргіздік [8]. Бастапқы сауалнама 5150 әйелден сұралды. Дегенмен, кейбір айнымалылар бойынша жауап бермегендіктен, осы зерттеуге барлығы 4861 әйел қатысты, бұл таңдамадағы әйелдердің 94,4% құрайды. Деректер тұрғын үй, үй шаруашылығы, әйелдердің ерекшеліктері, безгектің алдын алу және безгек туралы білім туралы ақпаратты қамтиды. Деректер планшеттер мен қағаздағы сауалнамалардағы компьютерлік жеке сұхбат (CAPI) жүйесі арқылы жиналды. Деректер менеджерлері деректерді өңдеу және басқару үшін Census and Survey Processing (CSPro) жүйесін пайдаланады.
Бұл зерттеудің негізгі нәтижесі зерттеуге дейінгі 12 ай ішінде кем дегенде бір безгек эпизоды болғанын хабарлаған әйелдер ретінде анықталған бала туатын жастағы 15-49 жас аралығындағы әйелдер арасында безгектің таралуы болды. Яғни, 15-49 жас аралығындағы әйелдер арасында безгектің таралуы туралы мәліметтер нақты безгек РДТ немесе әйелдер арасындағы микроскопиялық оң нәтиже үшін прокси ретінде пайдаланылды, себебі бұл сынақтар зерттеу кезінде әйелдер арасында қол жетімді болмады.
Интервенцияларға үй шаруашылығының инсектицидтермен өңделген торларға (ITN) қол жеткізуі және сауалнама алдындағы 12 айда IRS үй шаруашылығының пайдалануы кірді. Екі араласуды да алған отбасылар қосылды деп саналды. Инсектицидтермен өңделген төсек торларына қол жетімді үй шаруашылықтары кем дегенде бір инсектицидпен өңделген төсек торы бар үй шаруашылықтарында тұратын әйелдер, ал IRS бар үй шаруашылықтары зерттеу басталғанға дейін 12 ай ішінде инсектицидтермен өңделген үй шаруашылықтарында тұратын әйелдер ретінде анықталды. әйелдердің.
Зерттеу шатастыратын айнымалылардың екі кең категориясын, атап айтқанда отбасылық сипаттарды және жеке сипаттарды зерттеді. Тұрмыстық сипаттарды қамтиды; аймақ, тұрғылықты жерінің түрі (ауылдық-қалалық), үй басшысының жынысы, үй шаруашылығының мөлшері, үй шаруашылығының электр энергиясын тұтынуы, пісіретін отын түрі (қатты немесе қатты емес), еденнің негізгі материалы, қабырғаның негізгі материалы, шатыр материалы, ауыз су көзі (жақсартылған немесе жетілдірілмеген), дәретхана түрі (жақсартылған немесе жақсартылмаған) және үй шаруашылығының байлық санаты (кедей, орта және бай). 2016 жылғы GMIS және 2014 жылғы Гана Демографиялық Денсаулық Салауы (GDHS) есептерінде үй шаруашылығы сипаттамаларының санаттары DHS есеп беру стандарттарына сәйкес қайта кодталды [8, 9]. Қарастырылған жеке сипаттамаларға әйелдің қазіргі жасы, ең жоғары білім деңгейі, әңгімелесу кезіндегі жүктілік жағдайы, медициналық сақтандыру жағдайы, діні, сұхбатқа дейінгі 6 ай ішінде безгекпен ауырғаны туралы ақпарат және әйелдің безгек туралы білім деңгейі кіреді. мәселелер. . Әйелдердің білімін бағалау үшін бес білім сұрақтары пайдаланылды, оның ішінде әйелдердің безгектің себептері, безгек белгілері, безгектің алдын алу әдістері, безгекті емдеу және безгек Гана ұлттық медициналық сақтандыру схемасымен (NHIS) қамтылатынын білу. 0-2 балл жинаған әйелдер білімі төмен, 3 немесе 4 балл жинаған әйелдер орташа білімге ие, 5 балл жинаған әйелдер безгек туралы толық білімі бар деп есептелді. Жеке айнымалылар әдебиетте инсектицидтермен өңделген торларға қол жеткізумен, IRS немесе безгектің таралуымен байланысты болды.
Әйелдердің фондық сипаттамалары категориялық айнымалылар үшін жиіліктер мен пайыздар арқылы жинақталды, ал үздіксіз айнымалылар орташа және стандартты ауытқулар арқылы жинақталды. Бұл сипаттамалар ықтимал шатастырушы ауытқуды көрсететін ықтимал теңгерімсіздіктерді және демографиялық құрылымды зерттеу үшін араласу күйі бойынша біріктірілді. Контурлық карталар әйелдер арасында безгектің таралуын және географиялық орналасуы бойынша екі араласуды қамтуды сипаттау үшін пайдаланылды. Сауалнама дизайнының сипаттамаларын (яғни, стратификация, кластерлеу және іріктеу салмақтары) есепке алатын Скотт Рао хи-квадрат сынағы статистикасы безгектің өздігінен мәлімделген таралуы мен интервенциялар мен контекстік сипаттамаларға қолжетімділік арасындағы байланысты бағалау үшін пайдаланылды. Өздігінен мәлімделген безгектің таралуы сауалнама алдындағы 12 ай ішінде кем дегенде бір безгек эпизодын бастан өткерген әйелдер санының скринингтен өткен жарамды әйелдердің жалпы санына бөлінуі ретінде есептелді.
Статадағы «svy-linearization» моделін пайдалана отырып, емдеу салмақтарының (IPTW) және сауалнама салмақтарының кері ықтималдылығын түзеткеннен кейін әйелдердің өздері мәлімдеген безгектің таралуына16 безгекпен күресу шараларына қол жеткізудің әсерін бағалау үшін өзгертілген салмақты Пуассон регрессия үлгісі пайдаланылды. МЕН ТҮСІНЕМІН . (Stata Corporation, College Station, Техас, АҚШ). «i» және әйел «j» араласуы үшін емдеу салмағының (IPTW) кері ықтималдығы келесідей бағаланады:
Пуассон регрессия үлгісінде қолданылатын соңғы салмақ айнымалылары келесідей түзетіледі:
Олардың ішінде \(fw_{ij}\) - жеке j мен интервенцияның соңғы салмақ айнымалысы, \(sw_{ij}\) - 2016 жылғы GMIS-те жеке j мен интервенция i үлгі салмағы.
Статадағы "маржалар, dydx (intervention_i)" бағалаудан кейінгі пәрмені бақылауға өзгертілген салмақты Пуассон регрессия үлгісін орнатқаннан кейін әйелдер арасында өздігінен мәлімделген безгектің таралуына "i" араласуының шекті айырмашылығын (әсерін) бағалау үшін пайдаланылды. барлық байқалған шатастыратын айнымалылар.
Сезімталдық талдауы ретінде үш түрлі регрессия моделі де пайдаланылды: екілік логистикалық регрессия, ықтималдық регрессия және безгекке қарсы әрбір араласудың ганалық әйелдер арасында безгектің таралуына әсерін бағалау үшін сызықтық регрессия модельдері. Барлық нүктелік таралу бағалаулары, таралу коэффициенттері және әсерді бағалау үшін 95% сенімділік аралықтары бағаланды. Осы зерттеудегі барлық статистикалық талдаулар 0,050 альфа деңгейінде маңызды деп саналды. Статистикалық талдау үшін Stata IC 16 нұсқасы (StataCorp, Техас, АҚШ) пайдаланылды.
Төрт регрессиялық модельде өздігінен мәлімделген безгектің таралуы ITN және IRS алатын әйелдер арасында жалғыз ITN алатын әйелдермен салыстырғанда айтарлықтай төмен болған жоқ. Сонымен қатар, соңғы модельде ITN және IRS-ті пайдаланатын адамдар IRS-ті жалғыз пайдаланатын адамдармен салыстырғанда безгектің таралуының айтарлықтай төмендеуін көрсетпеді.
Безгекке қарсы шараларға қол жеткізудің үй шаруашылығының ерекшеліктері бойынша әйелдер мәлімдеген безгектің таралуына әсері
Безгекпен күресу шараларына қол жеткізудің әйелдердің ерекшеліктері бойынша әйелдер арасында безгектің таралуына әсері.
Безгектің векторын бақылаудың алдын алу стратегияларының пакеті Ганадағы репродуктивті жастағы әйелдер арасында безгектің таралуын айтарлықтай төмендетуге көмектесті. Инсектицидтермен өңделген төсек торлары мен IRS пайдаланатын әйелдер арасында безгектің таралуы 27%-ға төмендеді. Бұл тұжырым рандомизацияланған бақыланатын сынақ нәтижелеріне сәйкес келеді, ол IRS пайдаланушылары арасында безгектің эндемиялық деңгейі жоғары, бірақ Мозамбикте ITN қолжетімділігінің жоғары стандарттары бар аймақта IRS емес пайдаланушылармен салыстырғанда безгек DT позитивтілігінің айтарлықтай төмен көрсеткіштерін көрсетті [19 ]. Танзанияның солтүстігінде инсектицидтермен өңделген төсек торлары мен IRS біріктіріліп, Anopheles тығыздығы мен жәндіктерге егу жылдамдығын айтарлықтай төмендетуге мүмкіндік берді [20]. Біріктірілген векторларды бақылау стратегиялары сонымен қатар Кенияның батысындағы Ньянза провинциясында тұрғындарды зерттеу арқылы қолдау тапты, ол үй ішінде бүрку және инсектицидтермен өңделген төсек торларының инсектицидтерге қарағанда тиімдірек екенін көрсетті. Комбинация безгекке қарсы қосымша қорғанысты қамтамасыз етуі мүмкін. желілер бөлек қарастырылады [21].
Бұл зерттеу сауалнама алдындағы 12 айда әйелдердің 34% безгекпен ауырғанын бағалады, 95% сенімділік интервалы 32-36% құрайды. Инсектицидтермен өңделген төсек торларына қол жетімді үй шаруашылықтарында тұратын әйелдер (33%), инсектицидтермен өңделген төсек торларына қол жеткізе алмайтын үй шаруашылықтарында тұратын әйелдерге қарағанда (39%) безгек ауруымен ауыру деңгейі айтарлықтай төмен болды. Сол сияқты, бүрікпейтін үй шаруашылықтарында тұратын әйелдердің безгек ауруының таралу деңгейі 32%, ал шашылмаған үй шаруашылықтарындағы 35% болды. Дәретханалар жөнделмеген, санитарлық жағдайы нашар. Олардың көпшілігі ашық ауада және лас су оларда жиналады. Бұл тоқырау, лас су қоймалары Ганадағы безгектің негізгі таратқышы болып табылатын Anopheles масаларының көбеюіне тамаша жағдай жасайды. Нәтижесінде дәретханалар мен санитарлық жағдай жақсармады, бұл тұрғындар арасында безгектің таралуына тікелей әкелді. Үй шаруашылықтары мен елді мекендердегі дәретханалар мен санитарлық жағдайды жақсарту бойынша жұмысты күшейту керек.
Бұл зерттеудің бірнеше маңызды шектеулері бар. Біріншіден, зерттеу себеп-салдарлық байланысты өлшеуді қиындата отырып, көлденең қималық сауалнама деректерін пайдаланды. Бұл шектеуді жеңу үшін араласудың орташа емдеу әсерін бағалау үшін себептіліктің статистикалық әдістері қолданылды. Талдау емдеу тағайындау үшін түзетіледі және үй шаруашылықтары араласуды алған әйелдер үшін (егер араласу болмаса) және үй шаруашылықтары араласуды алмаған әйелдер үшін әлеуетті нәтижелерді бағалау үшін маңызды айнымалы мәндерді пайдаланады.
Екіншіден, инсектицидтермен өңделген төсек торларына қол жеткізу міндетті түрде инсектицидтермен өңделген төсек торларын пайдалануды білдірмейді, сондықтан осы зерттеудің нәтижелері мен қорытындыларын түсіндіру кезінде сақтық таныту керек. Үшіншіден, әйелдер арасында өздігінен мәлімделген безгекке қатысты осы зерттеудің нәтижелері соңғы 12 айдағы әйелдер арасында безгектің таралуының сенімді көрсеткіші болып табылады және сондықтан әйелдердің безгек, әсіресе анықталмаған оң жағдайлар туралы білім деңгейімен біржақты болуы мүмкін.
Ақырында, зерттеу бір жылдық анықтамалық кезеңде бір қатысушыға шаққандағы бірнеше безгек жағдайларын, сондай-ақ безгек эпизодтары мен араласуларының нақты уақытын есепке алмады. Бақылау зерттеулерінің шектеулерін ескере отырып, неғұрлым сенімді рандомизацияланған бақыланатын сынақтар болашақ зерттеулер үшін маңызды мәселе болады.
ITN және IRS алған үй шаруашылықтары ешбір араласуды алмаған үй шаруашылықтарымен салыстырғанда безгек ауруының таралуы төмен болды. Бұл қорытынды Ганадағы безгекті жоюға үлес қосу үшін безгекті бақылау күштерін біріктіруге шақыруды қолдайды.
Хабарлама уақыты: 15 қазан 2024 ж