ҚолжетімділікинсектицидӨңделген төсек торлары және IRS жүйесін үй шаруашылығында енгізу Ганада репродуктивті жастағы әйелдер арасында безгектің таралуын айтарлықтай төмендетуге ықпал етті. Бұл жаңалық Ганада безгекті жоюға үлес қосу үшін кешенді безгекпен күресу қажеттілігін растайды.
Бұл зерттеудің деректері Гана безгегінің индикаторлық сауалнамасынан (GMIS) алынған. GMIS - Гана статистикалық қызметі 2016 жылдың қазан айынан желтоқсан айына дейін жүргізген ұлттық деңгейдегі репрезентативті сауалнама. Бұл зерттеуге тек 15-49 жас аралығындағы бала туу жасындағы әйелдер ғана қатысты. Талдауға барлық айнымалылар бойынша деректері бар әйелдер енгізілді.
2016 жылғы зерттеу үшін Гананың MIS елдің барлық 10 аймағында көп сатылы кластерлік іріктеу процедурасын қолданды. Ел 20 сыныпқа бөлінген (10 аймақ және тұрғылықты жер түрі – қалалық/ауылдық). Кластер шамамен 300-500 үй шаруашылығынан тұратын санақ санағы аймағы (ССА) ретінде анықталады. Бірінші іріктеу кезеңінде кластерлер әрбір қабат үшін ықтималдығы мөлшеріне пропорционалды түрде таңдалады. Барлығы 200 кластер таңдалды. Екінші іріктеу кезеңінде әрбір таңдалған кластерден ауыстырмай кездейсоқ түрде 30 үй шаруашылығының белгіленген саны таңдалды. Мүмкіндігінше, біз әр үй шаруашылығындағы 15-49 жас аралығындағы әйелдермен сұхбаттастық [8]. Бастапқы сауалнамада 5150 әйелмен сұхбаттастық. Дегенмен, кейбір айнымалыларға жауап берілмегендіктен, бұл зерттеуге барлығы 4861 әйел қатысты, бұл үлгідегі әйелдердің 94,4%-ын құрайды. Деректер тұрғын үй, үй шаруашылықтары, әйелдердің сипаттамалары, безгектің алдын алу және безгек туралы білім туралы ақпаратты қамтиды. Деректер планшеттердегі және қағаз сауалнамалардағы компьютерлік көмекші жеке сұхбат (CAPI) жүйесі арқылы жиналды. Деректерді басқарушылар деректерді өңдеу және басқару үшін Санақ және сауалнаманы өңдеу (CSPro) жүйесін пайдаланады.
Бұл зерттеудің негізгі нәтижесі 15-49 жастағы бала туу жасындағы әйелдер арасында безгектің таралуы туралы өзіндік хабарлама болды, бұл зерттеуге дейінгі 12 айда кем дегенде бір рет безгек эпизоды болғанын хабарлаған әйелдер ретінде анықталды. Яғни, 15-49 жастағы әйелдер арасында безгектің таралуы туралы өзіндік хабарлама әйелдер арасында нақты безгектің RDT немесе микроскопиялық оң нәтижесінің проксиі ретінде пайдаланылды, себебі бұл тестілер зерттеу кезінде әйелдер арасында қолжетімді болмады.
Араласуларға сауалнамаға дейінгі 12 ай ішінде үй шаруашылығының инсектицидтермен өңделген торларға (ITN) қол жеткізуі және IRS-ті үй шаруашылығында пайдалану кірді. Екі араласуды да алған отбасылар біріктірілген деп саналды. Инсектицидтермен өңделген төсек торларына қол жеткізе алатын үй шаруашылықтары кем дегенде бір инсектицидпен өңделген төсек торы бар үй шаруашылықтарында тұратын әйелдер ретінде анықталды, ал IRS-і бар үй шаруашылықтары әйелдерді сауалнамаға дейін 12 ай ішінде инсектицидтермен өңделген үй шаруашылықтарында тұратын әйелдер ретінде анықталды.
Зерттеуде шатастыратын айнымалылардың екі кең санаты, атап айтқанда, отбасының сипаттамалары және жеке сипаттамалары қарастырылды. Үй шаруашылығының сипаттамалары; аймақ, тұрғылықты жер түрі (ауылдық-қалалық), үй шаруашылығы басшысының жынысы, үй шаруашылығының мөлшері, үй шаруашылығының электр энергиясын тұтынуы, тамақ дайындауға арналған отын түрі (қатты немесе қатты емес), еденнің негізгі материалы, қабырғаның негізгі материалы, шатыр материалы, ауыз су көзі (жақсартылған немесе жақсартылмаған), дәретхана түрі (жақсартылған немесе жақсартылмаған) және үй шаруашылығының байлық санаты (кедей, орташа және бай). Үй шаруашылығының сипаттамаларының санаттары 2016 жылғы GMIS және 2014 жылғы Гана демографиялық денсаулық сақтау сауалнамасы (GDHS) есептерінде DHS есеп беру стандарттарына сәйкес қайта кодталды [8, 9]. Қарастырылған жеке сипаттамаларға әйелдің қазіргі жасы, ең жоғары білім деңгейі, сұхбат кезіндегі жүктілік мәртебесі, медициналық сақтандыру мәртебесі, діні, сұхбатқа дейінгі 6 ай ішінде безгекпен ауырғаны туралы ақпарат және әйелдің безгек мәселелері туралы білім деңгейі кірді. Әйелдердің білімін бағалау үшін бес білім сұрағы пайдаланылды, оның ішінде әйелдердің безгектің себептері, безгектің белгілері, безгектің алдын алу әдістері, безгекті емдеу және безгектің Гана ұлттық денсаулық сақтау сақтандыру схемасымен (NHIS) қамтылғаны туралы хабардарлығы. 0-2 балл алған әйелдердің білімі төмен, 3 немесе 4 балл алған әйелдердің білімі орташа, ал 5 балл алған әйелдердің білімі толық деп саналды. Әдебиеттерде инсектицидтермен өңделген торларға қол жеткізу, IRS немесе безгектің таралуымен жеке айнымалылар байланысты болды.
Әйелдердің фондық сипаттамалары санаттық айнымалылар үшін жиіліктер мен пайыздарды пайдаланып қорытындыланды, ал үздіксіз айнымалылар орташа мәндер мен стандартты ауытқуларды пайдаланып қорытындыланды. Бұл сипаттамалар ықтимал теңгерімсіздіктерді және ықтимал шатастырушы бейімділікті көрсететін демографиялық құрылымды зерттеу үшін араласу мәртебесі бойынша жинақталды. Әйелдер арасында өздігінен хабарланған безгектің таралуын және екі араласудың географиялық орналасуы бойынша қамтылуын сипаттау үшін контурлық карталар пайдаланылды. Өздігінен хабарланған безгектің таралуы мен араласуларға қол жеткізу және контекстік сипаттамалар арасындағы байланысты бағалау үшін сауалнама дизайнының сипаттамаларын (яғни, стратификация, кластерлеу және іріктеу салмақтары) ескеретін Скотт Рао хи-квадрат тестінің статистикасы пайдаланылды. Өздігінен хабарланған безгектің таралуы сауалнамаға дейінгі 12 айда кем дегенде бір рет безгек эпизодын бастан кешірген әйелдер санын тексерілген әйелдердің жалпы санына бөлу арқылы есептелді.
Stata IC (Stata Corporation, College Station, Техас, АҚШ) бағдарламасындағы «svy-linearization» моделін қолдана отырып, емдеу салмақтарының кері ықтималдығын (IPTW) және зерттеу салмақтарын түзеткеннен кейін, безгекті бақылау араласуларына қол жеткізудің әйелдердің өздері хабарлаған безгек таралуына әсерін бағалау үшін модификацияланған салмақталған Пуассон регрессия моделі пайдаланылды16. «i» араласуы және «j» әйел үшін емдеу салмағының кері ықтималдығы (IPTW) келесідей бағаланады:
Пуассон регрессия моделінде қолданылатын соңғы салмақ айнымалылары келесідей реттеледі:
Олардың ішінде, \(fw_{ij}\) - жеке j және i араласуының соңғы салмақ айнымалысы, \(sw_{ij}\) - 2016 жылғы GMIS-тегі жеке j және i араласуының үлгі салмағы.
Stata бағдарламасындағы «margins, dydx (intervention_i)» бағалаудан кейінгі командасы бақылауға модификацияланған салмақталған Пуассон регрессия моделін орнатқаннан кейін әйелдер арасында безгектің таралуы туралы өзіндік хабарлаған «i» араласуының шекті айырмашылығын (әсерін) бағалау үшін пайдаланылды. Барлық байқалған шатастыратын айнымалылар.
Сезімталдық талдауы ретінде үш түрлі регрессиялық модель де пайдаланылды: екілік логистикалық регрессия, ықтималдық регрессия және сызықтық регрессиялық модельдер, бұл ретте тектік әйелдер арасында безгекті бақылаудың әрбір араласуының өздігінен хабарланған безгектің таралуына әсерін бағалауға мүмкіндік берді. Барлық нүктелік таралу бағалары, таралу коэффициенттері және әсер бағалары үшін 95% сенімділік аралықтары бағаланды. Бұл зерттеудегі барлық статистикалық талдаулар 0,050 альфа деңгейінде маңызды деп саналды. Статистикалық талдау үшін Stata IC 16 нұсқасы (StataCorp, Техас, АҚШ) пайдаланылды.
Төрт регрессиялық модельде, ITN және IRS екеуін де қабылдаған әйелдер арасында, ITN-ді тек өзі қабылдаған әйелдермен салыстырғанда, безгектің таралуы айтарлықтай төмен болған жоқ. Сонымен қатар, соңғы модельде ITN және IRS екеуін де қолданатын адамдарда, IRS-ті тек өзі қолданатын адамдармен салыстырғанда, безгектің таралуы айтарлықтай төмендеген жоқ.
Әйелдер хабарлаған безгектің таралуына үй шаруашылығының сипаттамалары бойынша безгекке қарсы араласуларға қол жеткізудің әсері
Әйелдердің сипаттамаларына байланысты әйелдер арасында безгектің таралуы туралы өздері хабарлаған малярияға қарсы күрес шараларына қол жеткізудің әсері.
Безгек векторын бақылаудың алдын алу стратегияларының жиынтығы Ганада репродуктивті жастағы әйелдер арасында безгектің таралуын айтарлықтай төмендетуге көмектесті. Инсектицидтермен өңделген төсек торларын және IRS қолданатын әйелдер арасында безгектің таралуы 27%-ға төмендеді. Бұл нәтиже Мозамбикте безгек эндемиясы жоғары, бірақ ITN қолжетімділігінің жоғары стандарттары бар аймақта IRS пайдаланушылары арасында безгектің DT оң нәтижелілігінің IRS пайдаланушылары еместермен салыстырғанда айтарлықтай төмен екенін көрсеткен рандомизацияланған бақыланатын сынақтың нәтижелерімен сәйкес келеді [19]. Танзанияның солтүстігінде инсектицидтермен өңделген төсек торлары мен IRS біріктіріліп, Анофелес тығыздығы мен жәндіктерге қарсы вакцинация деңгейін айтарлықтай төмендетті [20]. Интеграцияланған векторлық бақылау стратегиялары Кенияның батысындағы Ньянза провинциясындағы халық сауалнамасымен де қолдау тапты, онда үй ішінде шашырату және инсектицидтермен өңделген төсек торлары инсектицидтерге қарағанда тиімдірек екені анықталды. Бұл комбинация безгектен қосымша қорғаныс қамтамасыз етуі мүмкін. Желілер бөлек қарастырылады [21].
Бұл зерттеу әйелдердің 34%-ы сауалнамаға дейінгі 12 айда безгекпен ауырғанын, 95% сенімділік аралығының бағалауы 32-36% болғанын бағалады. Инсектицидтермен өңделген төсек торларына қол жеткізе алатын үй шаруашылықтарында тұратын әйелдердің (33%) безгектің таралу деңгейі инсектицидтермен өңделген төсек торларына қол жеткізе алмайтын үй шаруашылықтарында тұратын әйелдерге (39%) қарағанда айтарлықтай төмен болды. Сол сияқты, шашыратылған үй шаруашылықтарында тұратын әйелдердің безгектің таралу деңгейі шашыратылмаған үй шаруашылықтарында 35% болса, 32% құрады. Дәретханалар жақсартылмаған және санитарлық жағдайлар нашар. Олардың көпшілігі далада орналасқан және оларда лас су жиналады. Бұл тоқыраған, лас су айдындары Ганадағы безгектің негізгі тасымалдаушысы Anopheles масаларының көбеюіне тамаша орта жасайды. Нәтижесінде, дәретханалар мен санитарлық жағдайлар жақсармады, бұл халық арасында безгектің таралуының артуына тікелей әкелді. Үй шаруашылықтары мен қауымдастықтардағы дәретханалар мен санитарлық жағдайларды жақсарту бойынша күш-жігерді күшейту керек.
Бұл зерттеудің бірнеше маңызды шектеулері бар. Біріншіден, зерттеуде көлденең сауалнама деректері пайдаланылды, бұл себептілікті өлшеуді қиындатты. Бұл шектеуді жеңу үшін араласудың орташа емдеу әсерін бағалау үшін себептіліктің статистикалық әдістері қолданылды. Талдау емдеу тағайындауын түзетеді және араласуды алған (егер араласу болмаса) және араласуды алмаған отбасылары үшін ықтимал нәтижелерді бағалау үшін маңызды айнымалыларды пайдаланады.
Екіншіден, инсектицидтермен өңделген төсек торларына қол жеткізу міндетті түрде инсектицидтермен өңделген төсек торларын пайдалануды білдірмейді, сондықтан осы зерттеудің нәтижелері мен қорытындыларын түсіндірген кезде сақ болу керек. Үшіншіден, әйелдер арасында безгек туралы өздері хабарлаған осы зерттеудің нәтижелері соңғы 12 айда әйелдер арасында безгектің таралуының көрсеткіші болып табылады және сондықтан әйелдердің безгек туралы білім деңгейіне, әсіресе анықталмаған оң жағдайларға байланысты болуы мүмкін.
Соңында, зерттеу бір жылдық анықтамалық кезеңде әр қатысушыға бірнеше безгек жағдайларын, сондай-ақ безгек эпизодтары мен араласулардың нақты уақытын ескермеген. Бақылау зерттеулерінің шектеулерін ескере отырып, болашақ зерттеулер үшін сенімдірек рандомизацияланған бақыланатын сынақтар маңызды мәселе болады.
ITN және IRS екеуін де алған үй шаруашылықтарында, араласудың ешқайсысын алмаған үй шаруашылықтарымен салыстырғанда, өздері хабарлаған безгектің таралуы төмен болды. Бұл зерттеу Ганада безгекті жоюға үлес қосу үшін безгекті бақылау күш-жігерін біріктіруге шақыруларды растайды.
Жарияланған уақыты: 2024 жылғы 15 қазан