Кот-д'Ивуардағы безгек ауыртпалығының жақында төмендеуі негізінен ұзаққа созылатын инсектицидтік торларды (LIN) пайдаланумен байланысты.Дегенмен, бұл прогреске инсектицидтерге төзімділік, Anopheles gambiae популяцияларындағы мінез-құлық өзгерістері және қалдық безгектің берілу қаупі бар, бұл қосымша құралдарды қажет етеді.Сондықтан бұл зерттеудің мақсаты LLIN және Bacillus thuringiensis (Bti) біріктіріп қолданудың тиімділігін бағалау және оны LLIN-мен салыстыру болды.
Зерттеу 2019 жылдың наурызынан 2020 жылдың ақпанына дейін Кот-д'Ивуардың солтүстігіндегі Корхого денсаулық аймағында екі зерттеу қолында (LLIN + Bti қолы және LLIN ғана қолы) жүргізілді.LLIN + Bti тобында Anopheles дернәсілдерінің мекендейтін жерлері LLIN-ге қосымша екі апта сайын Bti-мен өңделген.Дернәсілдер мен ересек масалар жиналып, стандартты әдістерді қолдана отырып, тұқымдар мен түрлерге морфологиялық сәйкестендірілді.Мүше Анн.Гамбия кешені полимеразды тізбекті реакция технологиясы арқылы анықталды.Plasmodium An инфекциясы.Сондай-ақ Гамбиядағы және жергілікті халықтың безгек ауруымен ауыратындығы бағаланды.
Жалпы, Anopheles spp.Дернәсілдердің тығыздығы LLIN + Bti тобында жалғыз LLIN тобымен салыстырғанда төмен болды 0,61 [95% CI 0,41–0,81] дернәсіл/сүңгу (л/сүңгу) 3,97 [95% CI 3,56–4 ,38] л/сүңгу (RR = 6,50; 95% CI 5,81–7,29 P <0,001).Анның жалпы тістеу жылдамдығы.S. gambiae шағу жиілігі тек LLIN + Bti тобында бір адамға/түнде 0,59 [95% CI 0,43–0,75] құрады, 2,97 [95% CI 2,02–3].93] тек LLIN тобында адам/түн шағуы (P < 0,001).Anopheles gambiae sl ең алдымен Anopheles масасы ретінде анықталған.Anopheles gambiae (ss) (95,1%; n = 293), одан кейін Anopheles gambiae (4,9%; n = 15).Зерттелетін аймақтағы адам қанының индексі 80,5% (n = 389) құрады.LLIN + Bti тобы үшін EIR бір адамға жылына 1,36 жұқтырған шағуды құрады (ib/p/y), ал тек LLIN тобы үшін EIR 47,71 ib/p/y болды.Безгек ауруы LLIN+Bti тобында (P<0,001) 291,8‰-ден (n=765) 111,4‰-ге (n=292) дейін күрт төмендеді.
LLIN және Bti комбинациясы безгек ауруын айтарлықтай төмендетті.LLIN және Bti комбинациясы An-ды тиімді бақылау үшін перспективалы кешенді тәсіл болуы мүмкін.Гамбия безгектен таза.
Соңғы бірнеше онжылдықта безгекпен күресудегі ілгерілеушілікке қарамастан, безгектің ауыртпалығы Сахараның оңтүстігіндегі Африкадағы негізгі проблема болып қала береді [1].Жақында Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДСҰ) 2023 жылы дүние жүзінде безгекпен ауыратындардың саны 249 миллионға жеткенін және 608 000-ға жуық адам безгектен қайтыс болғанын хабарлады [2].Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының Африка аймағына дүние жүзіндегі безгек ауруының 95%-ы және безгектен қайтыс болғандардың 96%-ы келеді, жүкті әйелдер мен 5 жасқа дейінгі балалар көбірек зардап шегеді [2, 3].
Африкадағы безгек ауруының ауыртпалығын азайтуда ұзақ мерзімді инсектицидтік торлар (LLIN) және үй ішіндегі қалдық бүрку (IRS) маңызды рөл атқарды [4].Безгек векторын бақылау құралдарының кеңеюі 2000 және 2015 жылдар аралығында безгек ауруының 37%-ға және өлім-жітімнің 60%-ға төмендеуіне әкелді [5].Алайда 2015 жылдан бері байқалған тенденциялар үрейлі түрде тоқтап қалды немесе тіпті жеделдеді, безгектен өлім-жітім, әсіресе Сахараның оңтүстігіндегі Африкада қолайсыз жоғары болып қалды [3].Бірнеше зерттеулер LLIN және IRS [6,7,8] болашақ тиімділігіне тосқауыл ретінде қоғамдық денсаулық сақтауда қолданылатын инсектицидтерге негізгі безгек векторы Anopheles арасында төзімділіктің пайда болуы мен таралуын анықтады.Сонымен қатар, көшеде және түнде ертерек векторлық шағу мінез-құлқындағы өзгерістер қалдық безгектің берілуіне жауапты және өсіп келе жатқан алаңдаушылық тудырады [9, 10].Қалдық беріліс үшін жауап беретін векторларды бақылаудағы LLIN және IRS шектеулері қазіргі безгекті жою жұмыстарының негізгі шектеуі болып табылады [11].Сонымен қатар, безгектің сақталуы климаттық жағдайлармен және личинкалардың мекендеу ортасын құруға ықпал ететін адамның әрекеттерімен түсіндіріледі [12].
Личинка көзін басқару (LSM) - өсіру алаңдарының санын және олардың құрамындағы масалардың дернәсілдері мен қуыршақтарының санын азайтуға бағытталған векторларды бақылауға арналған өсіру алаңына негізделген әдіс [13].LSM безгек векторын бақылаудың қосымша интеграцияланған стратегиясы ретінде бірнеше зерттеулермен ұсынылған [14, 15].Шындығында, LSM тиімділігі үй ішінде де, сыртта да безгек таратушы түрлерінің шағуына қарсы екі жақты пайда береді [4].Сонымен қатар, Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) сияқты ларвицидтерге негізделген LSM-мен векторлық бақылау безгекке қарсы күрес опцияларының ауқымын кеңейте алады.Тарихи тұрғыдан алғанда, LSM АҚШ, Бразилия, Египет, Алжир, Ливия, Марокко, Тунис және Замбияда безгекпен сәтті күресуде шешуші рөл атқарды [16,17,18].LSM безгекті жойған кейбір елдерде зиянкестермен кешенді күресте маңызды рөл атқарғанымен, LSM Африкадағы безгектің векторын бақылау саясаты мен тәжірибесіне кеңінен біріктірілген жоқ және кейбір Сахараның оңтүстігіндегі елдерде тек векторлық бақылау бағдарламаларында қолданылады.елдер [14,15,16,17,18,19].Мұның бір себебі - асыл тұқымды жерлер тым көп және табу қиын, бұл LSM-ті жүзеге асыру өте қымбатқа түседі [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14].Сондықтан Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы ондаған жылдар бойы безгектің векторын бақылау үшін жұмылдырылған ресурстар LLIN және IRS [20, 21] назар аударуды ұсынды.2012 жылға дейін ғана Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы Сахараның оңтүстігіндегі Африкадағы белгілі бір жағдайларда LLIN және IRS қосымшасы ретінде LSM интеграциясын, әсіресе Bti интервенцияларын ұсынды [20].Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы бұл ұсынысты жасағаннан бері Сахараның оңтүстігіндегі Африкада биоларвицидтердің мүмкіндігіне, тиімділігіне және құнына бірнеше пилоттық зерттеулер жүргізілді, бұл LSM-тің Anopheles масаларының тығыздығын және безгектің берілу тиімділігін төмендетудегі тиімділігін көрсетті [22, 23].., 24].
Кот-д'Ивуар әлемдегі безгек ауруымен ауыратын 15 елдің қатарына кіреді [25].Кот-д'Ивуардағы безгектің таралуы жаһандық безгек ауыртпалығының 3,0%-ын құрайды, болжамды аурушаңдық пен жағдайлардың саны 1000 тұрғынға 300-ден 500-ге дейін ауытқиды [25].Қарашадан мамырға дейінгі ұзақ құрғақ маусымға қарамастан, безгек елдің солтүстік саванна аймағында жыл бойы таралады [26].Бұл аймақта безгектің таралуы Plasmodium falciparum асимптоматикалық тасымалдаушыларының көп болуымен байланысты [27].Бұл аймақта безгектің ең таралған таратқышы Anopheles gambiae (SL).Жергілікті қауіпсіздік.Anopheles gambiae масалары, ең алдымен, инсектицидтерге төзімділігі жоғары Anopheles gambiae (SS) тобынан тұрады, сондықтан қалдық безгектің таралу қаупі жоғары [26].LLIN қолдану жергілікті векторлардың инсектицидтерге төзімділігіне байланысты безгектің таралуын азайтуға шектеулі әсер етуі мүмкін, сондықтан басты алаңдаушылық тудырады.Bti немесе LLIN көмегімен жүргізілген пилоттық зерттеулер Кот-д'Ивуардың солтүстігінде масалардың векторының тығыздығын азайтудың тиімділігін көрсетті.Дегенмен, алдыңғы зерттеулерде LLIN-мен біріктірілген Bti-ны қайталап қолданудың осы аймақта безгектің таралуына және безгек ауруына әсерін бағалаған жоқ.Сондықтан, бұл зерттеу Кот-д'Ивуардың солтүстік аймағындағы төрт ауылдағы LLIN + Bti тобын жалғыз LLIN тобымен салыстыру арқылы LLIN және Bti біріктіріп қолданудың безгектің таралуына әсерін бағалауға бағытталған.LLIN-дің үстіне Bti негізіндегі LSM енгізу тек LLIN-мен салыстырғанда безгек масаларының тығыздығын одан әрі азайту арқылы құндылықты арттырады деген болжам жасалды.Bti тасымалдайтын жетілмеген Anopheles масаларына және LLIN тасымалдайтын ересек Anopheles масаларына бағытталған бұл біріктірілген тәсіл Кот-д'Ивуардың солтүстігіндегі ауылдар сияқты безгек эндемиясы жоғары аймақтарда безгектің таралуын азайту үшін маңызды болуы мүмкін.Сондықтан, осы зерттеу нәтижелері эндемиялық Сахараның оңтүстігіндегі елдерде безгек ауруының векторын бақылаудың ұлттық бағдарламаларына (NMCPs) LSM қосу-қосуды шешуге көмектесуі мүмкін.
Осы зерттеу Кот-д'Ивуардың солтүстігіндегі Корхого санитарлық аймағындағы Напьелдугу (Напьер деп те аталады) департаментінің төрт ауылында жүргізілді (1-сурет).Зерттелетін ауылдар: Каколого (9° 14′ 2″ ш., 5° 35′ 22″ шығыс), Колекаха (9° 17′ 24″ ш., 5° 31′ 00″ шығыс), Лофинекаха (9° 17′ 31) ″).) 5° 36′ 24″ солтүстік) және Намбатиуркаха (9° 18′ 36″ солтүстік, 5° 31′ 22″ шығыс).2021 жылы Напьерледугу халқының саны 31 000 тұрғынды құрайды және провинция екі денсаулық орталығы бар 53 ауылдан тұрады [28].Безгек дәрігерлерге барудың, ауруханаға жатқызудың және өлімнің негізгі себебі болып табылатын Напиеледугу провинциясында Anopheles векторларын бақылау үшін тек LLIN қолданылады [29].Екі зерттеу тобындағы барлық төрт ауылға бірдей денсаулық орталығы қызмет көрсетеді, олардың осы зерттеуде безгек ауруларының клиникалық жазбалары қаралды.
Зерттеу аймағын көрсететін Кот-д'Ивуар картасы.(Карта көзі және бағдарламалық қамтамасыз ету: GADM деректері және ArcMap 10.6.1. LLIN ұзаққа созылатын инсектицидтік тор, Bti Bacillus thuringiensis israelensis
Napier денсаулық орталығының мақсатты популяциясы арасында безгектің таралуы 82,0%-ға жетті (2038 жағдай) (Bti-ге дейінгі деректер).Барлық төрт ауылда үй шаруашылықтары 2017 жылы Ivorian NMCP таратқан, >80% қамтылған PermaNet® 2.0 LLIN пайдаланады [25, 26, 27, 28, 30].Ауылдар Корхого аймағына жатады, ол Кот-д'Ивуар ұлттық әскери кеңесінің бақылау нүктесі болып табылады және жыл бойы қол жетімді.Төрт ауылдың әрқайсысында кемінде 100 үй шаруашылығы және шамамен бірдей халық бар және денсаулық сақтау тізіліміне (Ивуар Денсаулық сақтау министрлігінің жұмыс құжаты) сәйкес жыл сайын безгектің бірнеше жағдайы тіркеледі.Безгек негізінен Plasmodium falciparum (P. falciparum) қоздырғышы және адамға Plasmodium арқылы беріледі.gambiae аймақтағы Anopheles және Anopheles nili масалары арқылы да таралады [28].Жергілікті кешен Ан.gambiae негізінен Anopheles масаларынан тұрады.gambiae ss kdr мутацияларының жоғары жиілігіне ие (жиілік диапазоны: 90,70–100%) және ace-1 аллельдерінің орташа жиілігі (жиілік диапазоны: 55,56–95%) [29].
Жауын-шашынның орташа жылдық мөлшері мен температураның диапазоны сәйкесінше 1200-ден 1400 мм-ге дейін және 21-ден 35 °C-қа дейін, ал салыстырмалы ылғалдылық (RH) 58% құрайды.Бұл зерттеу аймағында 6 айлық құрғақ маусымы (қарашадан сәуірге дейін) және 6 айлық ылғалды маусымы (мамырдан қазанға дейін) бар судандық типтегі климат бар.Бұл аймақ климаттың өзгеруінің кейбір салдарын бастан кешіруде, мысалы өсімдіктердің жоғалуы және құрғақ маусымның ұзағырақ болуы, олар Anopheles масаларының дернәсілдері үшін тіршілік ету ортасы бола алатын су объектілерінің (жазық алқаптар, күріш алқаптары, тоғандар, шалшықтар) кебуімен сипатталады. .Масалар[26].
Зерттеу Каколого және Намбатиуркаха ауылдарымен ұсынылған LLIN + Bti тобында және Колекаха және Лофинекаха ауылдарымен ұсынылған LLIN тек тобында жүргізілді.Осы зерттеу кезеңінде осы ауылдардың барлығында адамдар тек PermaNet® 2.0 LLIN пайдаланды.
LLIN (PermaNet 2.0) Bti-мен біріктірілген Anopheles масаларына және безгектің берілуіне қарсы тиімділігі екі зерттеу құралы бар рандомизацияланған бақыланатын сынақта (RCT) бағаланды: LLIN + Bti тобы (емдеу тобы) және жалғыз LLIN тобы (бақылау тобы). ).LLIN + Bti жеңдер Каколого және Намбатиоуркахамен ұсынылған, ал Колекаха мен Лофинекаха тек LLIN иықтары ретінде жасалған.Барлық төрт ауылда да жергілікті тұрғындар 2017 жылы Кот-д'Ивуар NMCP-ден алынған LLIN PermaNet® 2.0 қызметін пайдалануда. PermaNet® 2.0 пайдалану шарттары әртүрлі ауылдарда бірдей деп болжануда, өйткені олар желіні бірдей алған..LLIN + Bti тобында Anopheles дернәсілдерінің мекендейтін жерлері популяция қолданып жүрген LLIN-ге қосымша екі апта сайын Bti-мен өңделген.Ауылдар ішіндегі және әр ауылдың орталығынан 2 км радиуста дернәсілдер мекендейтін жерлер Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының және Кот-д'Ивуар NMCP ұсыныстарына сәйкес өңделген [31].Керісінше, тек LLIN тобы зерттеу кезеңінде ларвицидтік Bti емін алмаған.
Bti (Vectobac WG, 37,4% масса; лот нөмірі 88–916-PG; 3000 халықаралық уыттылық бірлігі ХБ/мг; Valent BioScience Corp, АҚШ) суда дисперсті түйіршікті түрі 0,5 мг/л дозада қолданылды..16 л рюкзак бүріккішті және тұтқасы және секундына 52 мл (3,1 л/мин) ағын жылдамдығымен реттелетін саптамасы бар шыны талшықты бүріккіш пистолетті пайдаланыңыз.Құрамында 10 л суы бар небулайзерді дайындау үшін суспензияда сұйылтылған Bti мөлшері 0,5 мг/л × 10 л = 5 мг құрайды.Мысалы, су көлемін өңдеу үшін 10 л бүріккішті қолданып, жобалық су шығыны 10 л болатын аумақ үшін сұйылту қажет Bti мөлшері 0,5 мг/л × 20 л = 10 мг құрайды.10 мг Bti далада электронды таразы арқылы өлшенді.Шпательді пайдаланып, 10 литрлік шелектегі Bti осы мөлшерін араластыру арқылы суспензия дайындаңыз.Бұл доза Bti-нің Anopheles spp. әртүрлі буындарына қарсы тиімділігінің далалық сынақтарынан кейін таңдалды.және Culex spp.табиғи жағдайда әртүрлі, бірақ қазіргі заманғы зерттеу аймағына ұқсас [32].Ларвцид суспензиясын қолдану жылдамдығы және әр өсіру учаскесі үшін қолдану ұзақтығы өсіру учаскесіндегі судың болжамды көлеміне сүйене отырып есептелді [33].Калибрленген қол шашыратқышты пайдаланып Bti жағыңыз.Небулайзерлер Bti дұрыс мөлшерін жеткізу үшін жеке жаттығулар кезінде және әртүрлі аймақтарда калибрленеді және сыналады.
Личинка өсетін жерлерді емдеудің ең жақсы уақытын табу үшін топ терезе бүркуін анықтады.Бүрку терезесі - оңтайлы тиімділікке қол жеткізу үшін өнім қолданылатын кезең: бұл зерттеуде бүрку терезесі Bti тұрақтылығына байланысты 12 сағаттан 2 аптаға дейін ауытқиды.Шамасы, өсіру орнында дернәсілдердің Bti-ны қабылдауы 7:00-ден 18:00-ге дейінгі уақытты қажет етеді.Осылайша, ауа-райы сәйкес келсе, жаңбыр бүркуді тоқтатып, келесі күні қайта бастауды білдіретін қатты жаңбыр кезеңдерін болдырмауға болады.Бүрку күндері және нақты күндері мен уақыты байқалған ауа-райына байланысты.Рюкзак бүріккіштерін қажетті Bti қолдану жылдамдығына калибрлеу үшін әрбір техник бүріккіш саптаманы көзбен қарап, орнатуға және қысымды ұстап тұруға үйретілген.Калибрлеу Bti өңдеуінің дұрыс мөлшері аудан бірлігіне біркелкі қолданылғанын тексеру арқылы аяқталады.Личинкалардың мекендеу ортасын екі апта сайын өңдеңіз.Ларвицидтік іс-шаралар төрт тәжірибелі және жақсы дайындалған мамандардың қолдауымен жүзеге асырылады.Ларвицидтік әрекеттер мен қатысушыларды тәжірибелі жетекшілер бақылайды.Ларвицидтік емдеу 2019 жылдың наурыз айында құрғақшылық кезінде басталды.Шындығында, алдыңғы зерттеулерде құрғақшылық мезгілі көбею орындарының тұрақтылығына және олардың көптігінің азаюына байланысты ларвицидтік араласу үшін ең қолайлы кезең екенін көрсетті [27].Құрғақ маусымда личинкаларды бақылау ылғалды маусымда масалардың тартылуын болдырмайды деп күтілуде.Құны 99,29 АҚШ доллары тұратын екі (02) килограмм Bti ем алып жатқан зерттеу тобына барлық аймақтарды қамтуға мүмкіндік береді.LLIN+Bti тобында ларвицидтік араласу 2019 жылдың наурызынан 2020 жылдың ақпанына дейін толық жылға созылды. LLIN+Bti тобында дервицидтік емдеудің барлығы 22 жағдайы орын алды.
Ықтимал жанама әсерлер (қышыну, бас айналу немесе мұрынның ағуы сияқты) Bti биоларвицидті небулайзерлер мен LIN + Bti тобына қатысатын үй шаруашылығының тұрғындарына жеке сауалнама жүргізу арқылы бақыланды.
Тұрғындар арасында LLIN қолдану пайызын бағалау үшін 400 үй шаруашылығы арасында (зерттеу тобына 200 үй шаруашылығы) үй шаруашылығын зерттеу жүргізілді.Үй шаруашылықтарын зерттеу кезінде сандық сауалнама әдісі қолданылады.LLIN қолданудың таралуы үш жас тобына бөлінді: 15 жас.Сауалнама толтырылып, үй шаруашылығының басшысына немесе 18 жастан асқан басқа ересек адамға жергілікті сенуфо тілінде түсіндірілді.
Зерттелетін үй шаруашылығының ең аз мөлшері Вон мен Морроу [34] сипаттаған формула бойынша есептелді.
n – таңдама мөлшері, e – қателік шегі, t – сенімділік деңгейінен алынған қауіпсіздік коэффициенті, ал p – берілген атрибутқа ие халықтың ата-аналарының үлесі.Бөлшектің әрбір элементі тұрақты мәнге ие, сондықтан (t) = 1,96;Сауалнамадағы бұл жағдайдағы үй шаруашылығының ең аз мөлшері 384 үй шаруашылығын құрады.
Ағымдағы экспериментке дейін LLIN+Bti және LLIN топтарындағы Anopheles дернәсілдері үшін әртүрлі тіршілік ету ортасының типтері анықталды, сынама алынды, сипатталды, геореференцияланды және таңбаланды.Ұя салатын колонияның өлшемін өлшеу үшін рулетканы пайдаланыңыз.Содан кейін масалардың дернәсілдерінің тығыздығы ай сайын 12 ай бойы әр ауылға кездейсоқ таңдалған 30 өсіру орнында, әр зерттеу тобына барлығы 60 өсіру алаңында бағаланды.Зерттелетін аумаққа 22 Bti өңдеуге сәйкес келетін 12 дернәсіл сынамасы болды.Әр ауылға осы 30 өсіру алаңын таңдаудың мақсаты ауылдар мен зерттеу бөлімшелері бойынша дернәсілдерді жинайтын орындардың жеткілікті санын алу болды.Дернәсілдерді 60 мл қасықпен батырып жинады [35].Кейбір питомниктер өте кішкентай және таяз болғандықтан, ДДҰ-ның стандартты шелегінен (350 мл) басқа шағын шелек пайдалану қажет.Шеңбері 10 м болатын ұя салатын жерлерден барлығы 5, 10 немесе 20 сүңгуірлер жасалды.Жиналған дернәсілдердің (мысалы, Anopheles, Culex және Aedes) морфологиялық идентификациясы тікелей танапта жүргізілді [36].Жиналған дернәсілдер даму кезеңіне қарай екі категорияға бөлінді: ерте жастағы дернәсілдер (1 және 2 кезең) және кеш кезеңдегі дернәсілдер (3 және 4 кезең) [37].Дернәсілдер тұқымдар бойынша және әр даму кезеңінде есептелді.Санақ жүргізгеннен кейін масалардың дернәсілдері өздерінің көбею аймағына қайта жерсіндіріледі және жаңбыр суымен толықтырылған бастапқы сумен бастапқы көлеміне дейін толықтырылады.
Көбею орны, егер масалардың кез келген түрінің кем дегенде бір дернәсілдері немесе қуыршақтары болса, оң деп саналады.Дернәсілдердің тығыздығы бір тұқымдас дернәсілдердің санын суға түсу санына бөлу арқылы анықталды.
Әрбір зерттеу қатарынан екі күнге созылды және әр екі ай сайын әр ауылдан кездейсоқ таңдалған 10 үй шаруашылығынан ересек масалар жиналды.Зерттеу барысында әрбір зерттеу тобы үш күн қатарынан 20 үй шаруашылығына іріктемелік сауалнама жүргізді.Масалар стандартты терезе қақпақтары (WT) және пиретрум бүріккіш қақпақтар (PSC) арқылы ұсталды [38, 39].Алғашында әр ауылдағы үйлердің барлығына нөмір қойылды.Әр ауылдағы төрт үй ересек масаларды жинау пункті ретінде кездейсоқ таңдалды.Кездейсоқ таңдалған әрбір үйде негізгі жатын бөлмеден масалар жиналды.Таңдалған жатын бөлмелердің есіктері мен терезелері бар және олар алдыңғы түнде жұмыс істеді.Жұмысты бастамас бұрын және масалардың бөлмеден ұшып кетуіне жол бермеу үшін масаларды жинау кезінде жатын бөлмелері жабық күйде қалады.Әр жатын бөлменің әр терезесінде масалардың сынама алу орны ретінде WT орнатылды.Келесі күні жұмыс орнына жатын бөлмелерден кірген масалар таңғы 06:00 мен 08:00 аралығында жиналды.Жұмыс аймағыңыздан мундштук арқылы масаларды жинаңыз және оларды шикі бөлікпен жабылған бір реттік қағаз шыныаяқта сақтаңыз.Москит торы.Бір жатын бөлмеде жатқан масалар пиретроид негізіндегі PSC көмегімен WT жинаудан кейін бірден ұсталды.Жатын бөлменің еденіне ақ жаймаларды жайып болғаннан кейін, есіктер мен терезелерді жауып, инсектицидті шашыңыз (белсенді ингредиенттер: 0,25% трансфлютрин + 0,20% перметрин).Бүркуден кейін шамамен 10-15 минут өткен соң, өңделген жатын бөлмеден төсек жамылғысын алып тастаңыз, ақ жаймаларға түскен кез келген масаларды пинцетпен алып, суға малынған мақта толтырылған Петри табақшасында сақтаңыз.Таңдалған жатын бөлмелерде түнеп шыққандар саны да жазылды.Жиналған масалар әрі қарай өңдеу үшін тез арада жердегі зертханаға жіберіледі.
Зертханада барлық жиналған масалар морфологиялық тұрғыдан тұқымдар мен түрлерге сәйкестендірілді [36].Аннаның аналық бездері.gambiae SL әйнек слайдқа орналастырылған дистилденген су тамшысы бар бинокулярлы диссекциялық микроскопты қолдану арқылы [35].Аналық без және трахея морфологиясы негізінде көп туылған әйелдерді туа біткен әйелдерден бөлу, сондай-ақ фертильділік пен физиологиялық жасты анықтау үшін паритет мәртебесі бағаланды [35].
Салыстырмалы көрсеткіш жаңадан жиналған қан ұнының көзін тексеру арқылы анықталады.gambiae адамның, малдың (ірі қара мал, қой, ешкі) және тауық қожайындарының қанын пайдалана отырып, ферменттік иммуносорбентті талдау (ИФА) арқылы.Энтомологиялық инвазия (EIR) An көмегімен есептелді.Гамбиядағы SL әйелдерінің бағалауы [41] Сонымен қатар, Ан.Plasmodium gambiae инфекциясы циркумспорозоит антигені ИФА (CSP ELISA) әдісі арқылы көп туылған аналықтардың басы мен кеудесін талдау арқылы анықталды [40].Ақырында, Энн мүшелері бар.gambiae полимеразды тізбекті реакция (ПТР) әдістерін қолдана отырып, оның аяқтарын, қанаттарын және ішін талдау арқылы анықталды [34].
Безгек туралы клиникалық деректер осы зерттеуге енгізілген барлық төрт ауылды (яғни, Каколого, Колекаха, Лофинекаха және Намбатиуркаха) қамтитын Напиеледугоу денсаулық орталығының клиникалық кеңес беру тізілімінен алынды.Тізілімді шолу 2018 жылдың наурызынан 2019 жылдың ақпанына дейін және 2019 жылдың наурызынан 2020 жылдың ақпанына дейінгі жазбаларға назар аударды. 2018 жылдың наурызынан 2019 жылдың ақпанына дейінгі клиникалық деректер бастапқы немесе Bti араласуға дейінгі деректерді, ал 2019 жылдың наурызынан 2020 жылдың ақпанына дейінгі клиникалық деректер B-ге дейінгі деректерді білдіреді. араласу деректері.Bti араласудан кейінгі деректер.LLIN+Bti және LLIN зерттеу топтарындағы әрбір науқастың клиникалық ақпараты, жасы мен ауылы денсаулық сақтау реестрінде жиналды.Әрбір науқас үшін ауыл тегі, жасы, диагнозы және патологиясы сияқты мәліметтер жазылды.Осы зерттеуде қаралған жағдайларда безгек медициналық провайдер артемизинин негізіндегі аралас терапияны (ACT) енгізгеннен кейін жедел диагностикалық тест (RDT) және/немесе безгек микроскопиясы арқылы расталды.Безгек ауруы үш жас тобына (яғни 15 жас) бөлінді.1000 тұрғынға шаққанда жыл сайынғы безгек ауруы 1000 тұрғынға шаққанда безгектің таралуын ауыл тұрғындарына бөлу арқылы бағаланды.
Осы зерттеуде жиналған деректер Microsoft Excel дерекқорына екі рет енгізілді, содан кейін статистикалық талдау үшін ашық бастапқы бағдарламалық қамтамасыз ету R [42] 3.6.3 нұсқасына импортталды.Сюжетті салу үшін ggplot2 бумасы қолданылады.Пуассон регрессиясын қолданатын жалпылама сызықтық модельдер зерттеу топтары арасында бір түнде бір адамға шаққанда масалардың шағуының орташа санын және личинка тығыздығын салыстыру үшін пайдаланылды.Сәйкестік коэффициенті (RR) өлшемдері Culex және Anopheles масаларының орташа дернәсілдік тығыздықтары мен шағу жылдамдығын салыстыру үшін пайдаланылды.Gambia SL негізгі сызық ретінде LLIN + Bti тобын пайдаланып екі зерттеу тобының арасында орналастырылды.Әсер өлшемдері ықтималдық коэффициенттері және 95% сенімділік интервалдары (95% CI) ретінде көрсетілді.Пуассон сынағының қатынасы (RR) әрбір зерттеу тобында Bti араласуына дейін және одан кейін безгектің пропорциялары мен аурушаңдық көрсеткіштерін салыстыру үшін пайдаланылды.Қолданылған маңыздылық деңгейі 5% құрады.
Зерттеу хаттамасын Кот-д'Ивуар Денсаулық сақтау және қоғамдық денсаулық сақтау министрлігінің Ұлттық зерттеу этикасы комитеті (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), сондай-ақ аймақтық денсаулық сақтау округі мен әкімшілік бекіткен. Корхого.Маса дернәсілдері мен ересектерді жинамас бұрын үй шаруашылығын зерттеуге қатысушылардан, иелерінен және/немесе тұрғындардан қол қойылған ақпараттандырылған келісім алынды.Отбасылық және клиникалық деректер анонимді және құпия болып табылады және тек тағайындалған тергеушілерге ғана қолжетімді.
Барлығы 1198 ұя салатын жерлерге барған.Зерттеу аймағында зерттелген осы ұя алаңдарының 52,5% (n = 629) LLIN + Bti тобына және 47,5% (n = 569) тек LLIN тобына (RR = 1,10 [95% CI 0 ,98–1,24) қатысты. ], P = 0,088).Жалпы дернәсілдердің жергілікті мекендейтін жерлері 12 түрге жіктелді, олардың ішінде дернәсілдердің мекендеу орталарының ең көп үлесі күріш алқаптары (24,5%, n=294), одан кейін дренаждық (21,0%, n=252) және қыш ыдыстар (8,3) болды.%, п = 99), өзен жағалауы (8,2%, п = 100), шалшық (7,2%, п = 86), шалшық (7,0%, п = 84), ауыл су сорғыш (6,8 %, п = 81), Тұяқ іздері (4,8%, n = 58), батпақтар (4,0%, n = 48), құмыралар (5,2%, n = 62), тоғандар (1,9%, n = 23) және құдықтар (0,9%, n = 11) .).
Жалпы 47 274 масалардың дернәсілдері зерттелетін аумақтан жиналды, олардың үлесі LLIN + Bti тобында 14,4% (n = 6,796) тек LLIN тобында ((RR =) 85,6% (n = 40,478) салыстырғанда. 5,96) [95% CI 5,80–6,11], P ≤ 0,001).Бұл дернәсілдер масалардың үш тұқымынан тұрады, олардың басым түрі - Anopheles.(48,7%, n = 23,041), одан кейін Culex spp.(35,0%, n = 16,562) және Aedes spp.(4,9%, n = 2340).Қуыршақ жетілмеген шыбындардың 11,3% құрады (n = 5344).
Anopheles spp. жалпы орташа тығыздығы.дернәсілдер.Бұл зерттеуде бір шелектегі дернәсілдердің саны LLIN + Bti тобындағы 0,61 [95% CI 0,41–0,81] L/дип және тек LLIN тобында 3,97 [95% CI 3,56–4,38] L/диве (міндетті емес) болды.1-файл: S1 сурет).Anopheles spp. орташа тығыздығы.Жалғыз LLIN тобы LLIN + Bti тобынан 6,5 есе жоғары болды (HR = 6,49; 95% CI 5,80–7,27; P <0,001).Емдеу кезінде Anopheles масалары анықталмады.Дернәсілдер LLIN + Bti тобында қаңтардан бастап жиналды, бұл жиырмасыншы Bti өңдеуге сәйкес келеді.LLIN+Bti тобында ерте және кеш кезеңде дернәсілдердің тығыздығының айтарлықтай төмендеуі байқалды.
Bti емдеу басталғанға дейін (наурыз) ерте кезеңдегі Anopheles масаларының орташа тығыздығы LLIN + Bti тобында 1,28 [95% CI 0,22–2,35] л/див және 1,37 [95% CI 0,36– 2,36] деп бағаланды. LLIN + Bti тобында л/сүңгу.л/дип./тек LLIN тұтқасын батырыңыз (Cурет 2A).Bti өңдеуін қолданғаннан кейін LLIN + Bti тобындағы ерте Anopheles масаларының орташа тығыздығы әдетте 0,90 [95% CI 0,19–1,61]-ден 0,10 [95% CI – 0,03–0,18] л/дипке дейін біртіндеп төмендеді.LLIN + Bti тобында ерте кезеңдегі Anopheles личинкаларының тығыздығы төмен болып қалды.Тек LLIN тобында Anopheles spp. көптігінің ауытқуы.Ерте жастағы дернәсілдер орташа тығыздықпен 0,23 [95% CI 0,07–0,54] л/сүңгу және 2,37 [95% CI 1,77–2,98] л/сүңгу аралығында байқалды.Тұтастай алғанда, тек LLIN тобында ерте Anopheles дернәсілдерінің орташа тығыздығы статистикалық түрде 1,90 [95% CI 1,70–2,10] л/диве жоғары болды, ал LLIN тобындағы ерте Anopheles дернәсілдерінің орташа тығыздығы 0,38 [92% CI0,8] болды. –0,47]) л/дип.+ Bti тобы (RR = 5,04; 95% CI 4,36–5,85; P <0,001).
Anopheles дернәсілдерінің орташа тығыздығының өзгеруі.Кот-д'Ивуардың солтүстігіндегі Непье аймағындағы зерттеу тобында 2019 жылдың наурызынан 2020 жылдың ақпанына дейін ерте (A) және кеш кезең (B) москит торлары.LLIN: ұзаққа созылатын инсектицидтік тор Bti: Bacillus thuringiensis, Израиль TRT: емдеу;
Anopheles spp. орташа тығыздығы.дернәсілдер.LLIN + Bti тобындағы кеш жас.Өңдеу алдындағы Bti тығыздығы 2,98 [95% CI 0,26–5,60] л/дип болды, ал жалғыз LLIN тобында тығыздық 1,46 [95% CI 0,26–2,65] л/тәу болды Bti қолданғаннан кейін кеш instar Anopheles личинкалары LLIN + Bti тобындағы 0,22 [95% CI 0,04–0,40] ден 0,03 [95% CI 0,00–0,06] L/дипке дейін төмендеді (2В-сурет).Тек LLIN тобында кеш Anopheles дернәсілдерінің тығыздығы сынама алу күніне байланысты личинка тығыздығының кейбір өзгерістерімен 0,35 [95% CI - 0,15-0,76]-дан 2,77 [95% CI 1,13-4,40] л/диве дейін өсті.Тек LLIN тобында кеш кезеңдегі Anopheles личинкаларының орташа тығыздығы 2,07 [95% CI 1,84–2,29] L/диве, 0,23 [95% CI 0,11–0] тоғыз есе жоғары болды.36] л/LLIN-ге батыру.+ Bti тобы (RR = 8,80; 95% CI 7,40–10,57; P <0,001).
Culex spp. орташа тығыздығы.Мәндер LLIN + Bti тобында 0,33 [95% CI 0,21–0,45] л/дип және тек LLIN тобында 2,67 [95% CI 2,23–3,10] л/дип болды (қосымша файл 2: S2 сурет).Culex spp. орташа тығыздығы.Жалғыз LLIN тобы LLIN + Bti тобынан айтарлықтай жоғары болды (HR = 8,00; 95% CI 6,90–9,34; P <0,001).
Culex Culex spp тұқымының орташа тығыздығы.Емдеуге дейін Bti l/дип LLIN + Bti тобында 1,26 [95% CI 0,10–2,42] л/дип және жалғыз LLIN тобында 1,28 [95% CI 0,37–2,36] болды (3А-сурет).Bti өңдеуін қолданғаннан кейін ерте Culex дернәсілдерінің тығыздығы 0,07 [95% CI - 0,001–0.]-ден 0,25 [95% CI 0,006–0,51] L/дип дейін төмендеді.Желтоқсан айынан бастап Bti-мен өңделген дернәсілдердің мекендеу орындарынан Culex дернәсілдері жиналмады.Ерте Culex дернәсілдерінің тығыздығы LLIN + Bti тобында 0,21 [95% CI 0,14–0,28] L/дипке дейін төмендеді, бірақ тек LLIN тобында 1,30 [95% CI 1,10– 1,50] л/батыру кезінде жоғары болды.тамшы/күн.Тек LLIN тобында ерте Culex дернәсілдерінің тығыздығы LLIN + Bti тобына қарағанда 6 есе жоғары болды (RR = 6,17; 95% CI 5,11–7,52; P < 0,001).
Culex spp орташа тығыздығының өзгеруі.дернәсілдер.2019 жылдың наурызынан 2020 жылдың ақпанына дейін Кот-д'Ивуардың солтүстігіндегі Непье аймағындағы зерттеу тобында ерте өмір (A) және ерте өмір (B) сынақтары.Ұзақ мерзімді инсектицидтік тор LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt емдеу
Bti өңдеуден бұрын LLIN + Bti тобында және LLIN тобындағы кеш жастағы Culex дернәсілдерінің орташа тығыздығы сәйкесінше 0,97 [95% CI 0,09–1,85] және 1,60 [95% CI – 0,16–3,37] л/батыру болды (Cурет 1). 3B)).Bti емдеуді бастағаннан кейінгі кеш кезеңдегі Culex түрлерінің орташа тығыздығы.LLIN + Bti тобындағы тығыздық бірте-бірте төмендеді және тек LLIN тобына қарағанда төмен болды, ол өте жоғары болып қалды.Соңғы кезеңдегі Culex дернәсілдерінің орташа тығыздығы LLIN + Bti тобында 0,12 [95% CI 0,07–0,15] L/диве және тек LLIN тобында 1,36 [95% CI 1,11–1,61] L/див болды.Кейінгі кезеңдегі Culex дернәсілдерінің орташа тығыздығы LLIN + Bti тобына қарағанда тек LLIN тобында айтарлықтай жоғары болды (RR = 11,19; 95% CI 8,83–14,43; P <0,001).
Bti емдеу алдында қуыршақтардың орташа тығыздығы LLIN + Bti тобында 0,59 [95% CI 0,24–0,94] және тек LLIN үшін 0,38 [95% CI 0,13–0,63] болды (4-сурет).Жалпы қуыршақ тығыздығы LLIN + Bti тобында 0,10 [95% CI 0,06–0,14] және жалғыз LLIN тобында 0,84 [95% CI 0,75–0,92] болды.Bti емдеу LLIN + Bti тобында орташа қуыршақ тығыздығын жалғыз LLIN тобымен салыстырғанда айтарлықтай төмендетті (OR = 8,30; 95% CI 6,37–11,02; P <0,001).LLIN + Bti тобында қарашадан кейін қуыршақ жиналмады.
Қуыршақтардың орташа тығыздығының өзгеруі.Зерттеу 2019 жылдың наурызынан 2020 жылдың ақпанына дейін Кот-д'Ивуардың солтүстігіндегі Непье аймағында жүргізілді.Ұзақ мерзімді инсектицидтік тор LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt емдеу
Зерттеу аймағынан барлығы 3456 ересек маса жиналды.Масалар 5 тұқымдастың 17 түріне жатады (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (1-кесте).Безгек тасымалдаушыларында Ан.gambiae sl 74,9% (n = 2587) үлесімен ең көп таралған түр болды, одан кейін An.gambiae sl.funestus (2,5%, n = 86) және An null (0,7%, n = 24).Аннаның байлығы.LLIN + Bti тобындағы gambiae sl (10,9%, n = 375) LLIN тобына қарағанда (64%, n = 2212) төмен болды.Бейбітшілік жоқ.nli тұлғалары тек LLIN арқылы топтастырылған.Алайда, Ан.гамбия және Ан.funestus LLIN + Bti тобында да, жалғыз LLIN тобында да болды.
Көбею орнында Bti қолданбас бұрын (3 ай) басталған зерттеулерде LLIN + Bti тобындағы бір адамға түнгі масалардың жалпы орташа саны (b/p/n) 0,83 [95% CI 0,50–1,17 ] деп бағаланды. , ал LLIN + Bti тобында ол тек LLIN тобында 0,72 болды [95% CI 0,41–1,02] (Cурет 5).LLIN + Bti тобында Culex масаларының зақымдануы 12-ші Bti қолданғаннан кейін қыркүйекте 1,95 [95% CI 1,35–2,54] bpp шыңына қарамастан төмендеді және төмен болып қалды.Дегенмен, тек LLIN тобында масалардың шағуының орташа жылдамдығы қыркүйекте 11,33 [95% CI 7,15–15,50] bp/n шыңына жеткенге дейін біртіндеп өсті.Зерттеу барысында кез келген уақытта LLIN + Bti тобында масалардың шағуының жалпы жиілігі LLIN тобымен салыстырғанда айтарлықтай төмен болды (HR = 3,66; 95% CI 3,01–4,49; P <0,001).
Кот-д'Ивуардың солтүстігіндегі Непье аймағындағы зерттеу аймағында масалардың фаунасының шағу жылдамдығы 2019 жылдың наурызынан 2020 жылдың ақпанына дейін LLIN Ұзақ уақытқа созылатын инсектицидтік тор, Bti Bacillus thuringiensis Израиль, Trt емдеу, б/п/түнде/адам/ түн
Anopheles gambiae - зерттеу аймағындағы безгектің ең көп тараған таратқышы.Анның тістеу жылдамдығы.Бастапқыда Гамбиялық әйелдердің b/p/n мәндері LLIN + Bti тобында 0,64 [95% CI 0,27–1,00] және тек LLIN тобында 0,74 [95% CI 0,30–1,17] болды (6-сурет) .Bti араласу кезеңінде LLIN + Bti тобында 1,46 [95% CI 0,87–2,05] шыңы 1,46 [95% CI 0,87–2,05] b/p/n және a) Bti емдеудің он екінші курсына сәйкес келетін ең жоғары шағу белсенділігі қыркүйек айында байқалды. шыңы 9 ,65 [95% CI 0,87–2,05] w/n 5,23–14,07] LLIN тобында ғана.Анның жалпы тістеу жылдамдығы.Гамбиядағы инфекция деңгейі LLIN + Bti тобында (0,59 [95% CI 0,43–0,75] б/п/н) LLIN тобына қарағанда (2,97 [95% CI 2, 02–3,93] b) айтарлықтай төмен болды. /p/жоқ).(RR = 3,66; 95% CI 3,01–4,49; P <0,001).
Аннаның тістеу жылдамдығы.gambiae sl, Непье аймағындағы зерттеу бөлімі, Кот-д'Ивуардың солтүстігі, 2019 жылдың наурызынан 2020 жылдың ақпанына дейін LLIN инсектицидпен өңделген ұзаққа созылатын төсек торы, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt емдеу, б/п/түнде/ адам/түн шағуы
Барлығы 646 ампер.Гамбия бөлшектенді.Жалпы алғанда, жергілікті қауіпсіздіктің пайызы.Гамбиядағы тепе-теңдік мөлшерлемелері тек LLIN тобы пайдаланылған шілде айын қоспағанда, бүкіл зерттеу кезеңінде әдетте >70% құрады (Қосымша файл 3: S3 сурет).Дегенмен, зерттелетін аймақтағы бала туудың орташа коэффициенті 74,5% (n = 481) құрады.LLIN+Bti тобында паритет ставкасы 77,5%-ға дейін төмендеген қыркүйекті қоспағанда, 80%-дан жоғары деңгейде жоғары деңгейде қалды.Дегенмен, туудың орташа коэффициенттеріндегі ауытқулар тек LLIN тобында байқалды, ең төменгі болжамды туудың орташа коэффициенті 64,5% құрады.
389 Анн.Гамбиядағы жеке қан бірліктерін зерттеу 80,5% (n = 313) адамнан шыққанын, әйелдердің 6,2% (n = 24) аралас қанды (адам және үй) және 5,1% (n = 20) қан тұтынатынын көрсетті. .мал азығы (ірі қара мал, қой және ешкі) және талданған сынамалардың 8,2% (n = 32) қан ұны үшін теріс болды.LLIN + Bti тобында адам қанын алатын әйелдердің үлесі тек LLIN тобындағы 54,8% (n = 213) салыстырғанда 25,7% (n = 100) құрады (Қосымша файл 5: S5 кесте).
Барлығы 308 ампер.P. gambiae түр кешенінің мүшелерін және P. falciparum инфекциясын анықтау үшін сыналған (Қосымша файл 4: S4 кесте).Зерттеу аймағында екі «туысқан түр» қатар өмір сүреді, атап айтқанда Ан.gambiae ss (95,1%, n = 293) және An.coluzzii (4,9%, n = 15).Anopheles gambiae ss LLIN + Bti тобында жалғыз LLIN тобына қарағанда айтарлықтай төмен болды (66,2%, n = 204) (RR = 2,29 [95% CI 1,78–2,97], P <0,001) .Anopheles масаларының ұқсас үлесі LLIN + Bti тобында (3,6%, n = 11) және тек LLIN тобында (1,3%, n = 4) табылды (RR = 2,75 [95% CI 0,81-11,84], P = .118).Ан арасында Plasmodium falciparum инфекциясының таралуы.Гамбиядағы SL 11,4% (n = 35) құрады.Plasmodium falciparum инфекциясының деңгейі.Гамбияда жұқтыру деңгейі LLIN + Bti тобында (2,9%, n = 9) жалғыз LLIN тобына қарағанда (8,4%, n = 26) айтарлықтай төмен болды (RR = 2,89 [95% CI 1. 31-7,01) ], P = 0,006).).Anopheles масаларымен салыстырғанда, Anopheles gambiae масаларында Plasmodium инфекциясының ең жоғары үлесі 94,3% (n=32) болды.coluzzii тек 5,7% (n = 5) (RR = 6,4 [95% CI 2,47–21,04], P <0,001).
Сауалнамаға 400 шаруашылықтан 2435 адам қатысты.Орташа тығыздық бір үй шаруашылығына 6,1 адамнан келеді.Үй шаруашылықтары арасында LLIN иелену деңгейі 85% (n = 340) болды, LLIN жоқ үй шаруашылықтары үшін 15% (n = 60) салыстырғанда (RR = 5,67 [95% CI 4,29–7,59], P < 0,001) ( 5-қосымша файл) : S5 кесте)..LLIN қолдану LLIN + Bti тобындағы 40,7% (n = 990) болды, тек LLIN тобындағы 36,2% (n = 882) салыстырғанда (RR = 1,12 [95% CI 1,02–1,23 ], P = 0,013).Зерттелетін аумақтағы орташа жалпы таза пайдалану коэффициенті 38,4% (n = 1842) құрады.Интернетті пайдаланатын бес жасқа дейінгі балалардың үлесі екі зерттеу тобында да ұқсас болды, таза пайдалану көрсеткіші LLIN + Bti тобында 41,2% (n = 195) және тек LLIN тобында 43,2% (n = 186) болды.(HR = 1,05 [95% CI 0,85–1,29], P = 0,682).5 жастан 15 жасқа дейінгі балалар арасында LLIN + Bti тобындағы 36,3% (n = 250) және тек LLIN тобындағы (RR = 1, 02) 36,9% (n = 250) арасында таза пайдалану коэффициенттерінде айырмашылық жоқ. 95% CI 1,02–1,23], P = 0,894).Дегенмен, 15 жастан асқандар төсек торларын LLIN + Bti тобында 42,7% (n = 554) жиі емес, тек LLIN тобындағы 33,4% (n = 439) жиі пайдаланады (RR = 1,26 [95% CI 1,11–1,43) ], P <0,001).
Napier денсаулық орталығында 2018 жылдың наурызы мен 2020 жылдың ақпаны аралығында барлығы 2 484 клиникалық жағдай тіркелді. Жалпы халық арасында клиникалық безгектің таралуы клиникалық патологияның барлық жағдайларының 82,0%-ын құрады (n = 2038).Осы зерттеу аймағында безгекпен ауырудың жылдық жергілікті деңгейі Bti емдеуге дейін және одан кейін 479,8‰ және 297,5‰ құрады (2-кесте).
Жіберу уақыты: 01.07.2024 ж